讲师：安徽省肿瘤医院 杨广山医生
提到乳腺癌，很多女性会下意识感到紧张，毕竟它是女性发病率较高的恶性肿瘤之一。但比疾病更让人担心的是，不少人在乳腺癌筛查这件事上，总抱着错误的想法 —— 有人觉得 “自己年轻，肯定不会得乳腺癌，不用筛查”，有人觉得 “做了乳腺超声没事，就万事大吉”，还有人听说 “乳腺钼靶辐射大，坚决不做”。这些误区就像 “隐形的屏障”，让很多人错过了早期发现乳腺癌的机会。其实，乳腺癌只要早发现、早治疗，5 年生存率能达到 90% 以上，而正确的筛查就是抓住 “早发现” 的关键。今天就用大家能听懂的话，聊聊乳腺癌筛查里常见的误区，再说说不同人群该怎么正确筛查，帮大家科学守护乳腺健康。
首先要纠正的第一个误区，就是 “我还年轻，没有家族史，不用做乳腺癌筛查”。很多 20 多岁、30 多岁的女性觉得，乳腺癌是 “中老年女性的病”，自己年纪轻、家里没人得过，肯定不会有问题，所以从来不去做筛查。但事实上，乳腺癌的发病年龄正在逐渐年轻化，临床上也经常能遇到 30 岁左右的乳腺癌患者，甚至还有 20 多岁的病例。虽然年轻女性的乳腺癌发病率相对中老年女性低一些，但一旦发病，因为乳腺组织比较致密，肿瘤进展可能更快，治疗难度也会更大。而且，没有家族史不代表一定不会得乳腺癌，要知道，大部分乳腺癌患者并没有家族遗传背景，而是和长期熬夜、精神压力大、晚婚晚育、不哺乳、长期吃含雌激素的保健品等生活因素有关。所以，不管年龄大小、有没有家族史，女性都应该重视乳腺癌筛查，只是不同年龄段的筛查频率和方式有所不同，不能一概而论地 “不做筛查”。
第二个常见误区是 “只要做了乳腺超声，筛查就到位了”。很多女性每年体检都会做乳腺超声，看到报告上写着 “未见明显异常”，就觉得自己肯定没事，不用再做其他检查。但乳腺超声并不是万能的，它有自己的局限性。比如对于 40 岁以上、乳腺组织比较疏松的女性，或者怀疑有微小钙化的情况，乳腺超声的敏感度就不如乳腺钼靶。乳腺钼靶能更清晰地看到乳腺里的微小钙化灶，而很多早期乳腺癌，尤其是导管原位癌，最典型的表现就是微小钙化，这些钙化灶用超声很难发现，却能被钼靶捕捉到。如果只做超声不做钼靶，就可能漏掉这些早期病变。还有的女性觉得 “乳腺超声没辐射，钼靶有辐射，所以只做超声更安全”，其实乳腺钼靶的辐射剂量很低，一次检查的辐射量还不到一次胸部 CT 的 1/10，对身体的影响微乎其微，完全在安全范围内。所以，不能把乳腺超声当成唯一的筛查手段，要根据自己的年龄和情况，在医生指导下选择合适的检查组合，这样才能让筛查更全面、更准确。
第三个误区是 “乳房没疼没肿块，就不用做筛查”。很多女性觉得，乳腺癌肯定会有症状，比如乳房疼痛、摸到肿块，只要自己没感觉不舒服，就不用去做筛查。但实际上，早期乳腺癌大多没有明显症状，既不疼也摸不到肿块，等出现疼痛、肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等症状时，往往已经到了中晚期。就像很多早期乳腺癌患者，都是在常规筛查中偶然发现的，自己平时一点感觉都没有。这是因为早期肿瘤很小，还没有侵犯到周围的神经和组织，所以不会引起疼痛或肿块。如果等到有症状了再去检查，可能就错过了最佳治疗时机。所以，不能靠 “感觉” 来判断要不要做筛查，定期筛查才是发现早期乳腺癌的唯一可靠方法。
第四个误区是 “做过一次筛查没事，就能好几年不用再查了”。有的女性做了一次乳腺超声或钼靶，结果正常，就觉得 “自己身体好，以后隔个三五年再查也没关系”。但乳腺癌的发生发展是一个动态的过程，可能这次筛查没问题，过一年半载就出现了新的病变。尤其是对于 40 岁以上的高危人群，乳腺癌的发病风险会随着年龄增长而增加，更需要定期筛查。根据国际上的指南推荐，40 岁以上的女性应该每年做一次乳腺癌筛查，而高危人群甚至需要更早开始、更频繁地筛查。如果间隔时间太长，就可能让原本早期的病变发展成晚期，失去最佳治疗机会。所以，筛查一定要有规律，按照医生的建议定期进行，不能 “一劳永逸”。
还有一个误区是 “乳腺结节就是乳腺癌，筛查出结节就完了”。很多女性在筛查中发现乳腺结节，就吓得不行，觉得自己肯定得了癌症，甚至放弃进一步检查。但其实乳腺结节绝大多数都是良性的，比如乳腺增生结节、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等，真正发展成乳腺癌的结节只占少数。筛查发现结节后，医生会根据结节的大小、形态、边界、血流情况等，判断结节的良恶性风险。如果是良性结节，通常只需要定期随访观察，不用特殊治疗；如果结节有恶性嫌疑，医生会建议做进一步检查，比如乳腺磁共振（MRI）或穿刺活检，来明确结节的性质。所以，发现乳腺结节不用恐慌，关键是听从医生的建议，做好后续的检查和随访，避免因过度焦虑影响健康，也避免因忽视而延误治疗。
弄清楚了这些误区，接下来就说说乳腺癌筛查的正确做法，不同年龄段、不同风险的女性，筛查方式和频率是不一样的。首先说说普通风险女性，也就是没有乳腺癌家族史、没有乳腺疾病史、没有特殊生活习惯（如长期服用雌激素）的女性。对于 20-39 岁的普通风险女性，一般建议每 1-3 年做一次乳腺超声检查，不用常规做乳腺钼靶。因为这个年龄段的女性乳腺组织比较致密，钼靶的敏感度不高，而且年轻女性对辐射更敏感，所以超声是更合适的选择。不过，如果在超声检查中发现异常，医生可能会建议进一步做钼靶或磁共振检查。
对于 40 岁及以上的普通风险女性，建议每年做一次乳腺超声联合乳腺钼靶检查。因为这个年龄段的女性乳腺组织逐渐疏松，钼靶能更好地发现微小钙化等早期病变，而超声能补充发现钼靶难以识别的肿块，两者结合能大大提高早期乳腺癌的检出率。如果检查结果有异常，比如发现可疑结节，医生会根据情况建议做乳腺磁共振检查，磁共振的分辨率更高，能更清晰地显示病变的性质，帮助医生做出更准确的判断。
再说说高危风险女性，这类女性需要更早开始筛查，筛查频率也更高。那么哪些人属于高危风险女性呢？主要包括以下几类：一是有明显的乳腺癌家族史，比如母亲、女儿、姐妹中有患乳腺癌的人，尤其是在 50 岁前发病的；二是有乳腺不典型增生或小叶或导管原位癌病史的人；三是既往做过胸部放疗的人；四是携带 BRCA1/2 等乳腺癌易感基因的人。对于高危风险女性，建议从 30 岁开始筛查，每年做一次乳腺超声联合乳腺钼靶检查，必要时还需要每年做一次乳腺磁共振检查。因为磁共振对软组织的分辨力更高，能发现更早期的病变，适合高危人群的筛查。
除了定期到医院做专业筛查，女性平时也可以做自我检查，作为专业筛查的补充。自我检查的最佳时间是月经结束后的 7-10 天，因为这个时候乳腺组织比较松软，不容易受月经周期激素变化的影响，检查结果更准确。自我检查的方法很简单，首先站在镜子前，观察双侧乳房的大小、形状是否对称，皮肤是否有凹陷、橘皮样改变，乳头是否有内陷、溢液等；然后用手指指腹轻轻触摸乳房，按照顺时针或逆时针方向，从乳房外侧到内侧，逐一检查乳房的每个部位，看看是否有肿块或压痛；最后还要检查腋窝，看看是否有肿大的淋巴结。需要注意的是，自我检查不能代替专业筛查，因为很多早期病变自己摸不到，只能通过专业检查发现。但自我检查能帮助女性更了解自己的乳腺情况，一旦发现异常，能及时去医院做进一步检查。
最后要提醒大家，在做乳腺癌筛查时，还有一些小细节需要注意。比如做乳腺超声检查时，不需要空腹，但最好穿宽松的衣服，方便暴露胸部；做乳腺钼靶检查时，需要去除上身的衣物和饰品，检查过程中可能会有轻微的压迫感，这是正常的，不用太紧张；如果有乳腺疾病史或手术史，要提前告诉医生，以便医生更好地判断检查结果。另外，筛查结果出来后，一定要及时拿给医生看，不要自己根据报告下结论，如果有异常，要听从医生的建议，及时做进一步检查或治疗。
总之，乳腺癌筛查是守护女性乳腺健康的重要防线，只有避开常见误区，掌握正确的筛查方法，定期进行专业筛查，才能早发现、早治疗，把乳腺癌的危害降到最低。希望每一位女性都能重视乳腺癌筛查，科学呵护自己的乳腺健康，远离乳腺癌的困扰。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持