讲师：王俊峰，皖南医学院第一附属医院胃肠外科主任医师
“化疗后吃什么都吐，靶向药让血压飙高，免疫治疗还引发了皮疹 —— 这些副作用快比癌症本身还难受了，到底该怎么应对？” 胃癌转移患者在接受化疗、靶向、免疫等治疗时，几乎都会遭遇不同程度的副作用，这些不适不仅影响生活质量，严重时还可能导致治疗中断，延误病情。其实，多数治疗副作用都有科学的应对方法，通过 “提前预防、对症处理、动态调整”，既能减轻不适，又能保障治疗顺利进行，无需在 “忍受副作用” 和 “放弃治疗” 之间两难。
化疗常见副作用：从 “恶心呕吐” 到 “骨髓抑制”，针对性破解
化疗是胃癌转移的基础治疗手段，但副作用也相对明显，常见的恶心呕吐、骨髓抑制、消化道反应等，若不及时应对，可能影响治疗依从性。针对这些副作用，需结合 “预防为主、分层处理” 的原则，减少不适对身体的影响。
恶心呕吐是化疗最常见的副作用，应对核心是 “提前预防 + 分级止吐”：化疗前 1 小时，医生会根据化疗药物的致吐风险（如顺铂致吐风险高、奥沙利铂致吐风险中等），使用止吐药物，高致吐风险药物需联合 “5-HT 拮抗剂 + NK-1 拮抗剂 + 地塞米松” 三联止吐方案，中等风险药物可使用双联方案；化疗期间若仍出现恶心，可通过 “少食多餐”（避免空腹或过饱）、选择清淡易消化食物（如粥、苏打饼干）缓解，避免油腻、辛辣食物诱发呕吐；若呕吐严重（每天超过 3 次），需及时告知医生，补充静脉营养并调整止吐方案，防止脱水和电解质紊乱。
骨髓抑制（白细胞、血小板降低）是化疗最需警惕的副作用，应对核心是 “定期监测 + 及时干预”：化疗期间每周需复查血常规，若白细胞低于 3.0×10⁹/L，需使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子），同时注意保暖、避免去人群密集场所，防止感染；若血小板低于 75×10⁹/L，需避免剧烈活动、减少出血风险（如不用硬毛牙刷、避免碰撞），低于 50×10⁹/L 时需使用升血小板药物，必要时输注血小板；若出现发热（体温超过 38.5℃），需立即就医排查感染，避免发展为败血症。例如，一位胃癌转移患者化疗后白细胞降至 2.0×10⁹/L，及时使用升白细胞药物并居家休息，3 天后白细胞恢复正常，未出现感染症状。
靶向治疗副作用：从 “高血压” 到 “皮疹”，精准管理
靶向治疗副作用虽比化疗温和，但具有 “靶点特异性”，如抗 HER2 靶向药易引发皮疹，抗血管生成靶向药易导致高血压，需根据药物类型精准管理，避免副作用影响治疗。
抗血管生成靶向药（如阿帕替尼、雷莫西尤单抗）常见副作用为高血压、蛋白尿，应对核心是 “监测指标 + 对症用药”：治疗期间需每周监测血压，若血压超过 140/90mmHg，需在医生指导下使用降压药（如钙通道阻滞剂），避免使用影响疗效的降压药（如利血平）；若出现蛋白尿（尿蛋白 ++ 及以上），需减少药物剂量或暂停治疗，同时限制盐的摄入（每天不超过 5 克），避免加重肾脏负担。例如，一位患者使用阿帕替尼后血压升至 160/100mmHg，通过服用氨氯地平降压药，血压控制在 130/80mmHg 左右，未影响靶向治疗。
抗 HER2 靶向药（如曲妥珠单抗、DS-8201）常见副作用为皮疹、心脏毒性，应对核心是 “皮肤护理 + 心功能监测”：若出现轻中度皮疹（红斑、瘙痒），可使用外用激素药膏（如地奈德乳膏），避免抓挠和使用刺激性护肤品，同时减少辛辣、光敏性食物（如芹菜、香菜）摄入；若出现重度皮疹（大面积水疱），需暂停靶向治疗，待皮疹缓解后调整剂量；治疗前和治疗期间每 3-6 个月需复查心脏超声，监测左心室射血分数，若下降超过 10% 或低于 50%，需暂停治疗并使用心脏保护药物（如曲美他嗪），避免发展为心力衰竭。
免疫治疗副作用：从 “腹泻” 到 “免疫性肺炎”，警惕罕见但严重反应
免疫治疗副作用以 “免疫相关不良反应” 为主，多数为轻中度（如皮疹、腹泻），但少数可能出现严重反应（如免疫性肺炎、心肌炎），需 “密切监测 + 及时处理”，避免延误最佳干预时机。
常见的轻中度免疫相关副作用为皮疹、腹泻，应对核心是 “对症护理 + 观察进展”：皮疹可使用温和的保湿霜、外用激素药膏，避免热水烫洗；腹泻可使用止泻药（如洛哌丁胺），选择低渣饮食（如小米粥、煮烂的面条），避免生冷、刺激性食物。若皮疹或腹泻持续不缓解（超过 1 周）或加重，需警惕发展为重度反应，及时告知医生调整免疫治疗剂量。
罕见但严重的免疫相关副作用为免疫性肺炎、免疫性心肌炎，应对核心是 “早期识别 + 激素治疗”：免疫性肺炎多表现为发热、咳嗽、呼吸困难，通常在治疗后 2-3 个月出现，需通过胸部 CT 早期发现，一旦确诊需暂停免疫治疗，使用糖皮质激素（如甲泼尼龙），严重时需联合免疫抑制剂；免疫性心肌炎虽发生率不足 1%，但致死率高，表现为胸闷、心悸、心肌酶升高，一旦出现需立即停用免疫治疗，全力抢救。例如，一位患者使用 PD-1 抑制剂后出现胸闷、气短，检查提示免疫性肺炎，及时使用甲泼尼龙治疗 2 周后，症状缓解，后续调整为低剂量免疫治疗联合激素维持，未再出现肺炎复发。
全身共性副作用：从 “乏力” 到 “营养不良”，综合调理
无论化疗、靶向还是免疫治疗，都可能引发乏力、营养不良等全身共性副作用，这些副作用虽不紧急，但会影响患者生活质量和治疗耐受性，需通过 “营养支持 + 生活方式调整” 综合调理。
乏力是最普遍的副作用，应对核心是 “适度休息 + 能量补充”：每天保证 7-8 小时睡眠，避免过度劳累，可将日常活动（如洗漱、吃饭）分成多次完成；若体力允许，每天进行 10-15 分钟温和活动（如散步、太极拳），促进血液循环，改善乏力；同时补充足够的能量和蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免因能量不足加重乏力。
营养不良多因食欲差、消化吸收弱导致，应对核心是 “少食多餐 + 营养强化”：每天分成 5-6 餐，选择高蛋白、高能量且易消化的食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、蛋白粉），在粥、汤中加入营养粉（如蛋黄粉、蛋白粉），快速补充营养；若食欲差，可通过改变食物口味（如酸甜口味）、制作成流质或半流质（如蔬菜泥、水果汁）提高进食兴趣；若存在吞咽困难或严重营养不良，可在医生指导下使用肠内营养制剂，确保营养摄入。例如，一位胃癌转移患者因食欲差导致体重下降 5 公斤，通过少食多餐和补充肠内营养制剂，1 个月后体重恢复 3 公斤，体力明显改善。
应对副作用的核心原则：主动沟通，避免 “硬扛”
胃癌转移患者应对治疗副作用，最关键的原则是 “主动沟通、及时处理”，避免因 “怕麻烦医生”“觉得副作用是正常的” 而硬扛，导致副作用加重或影响治疗。
治疗前需与医生充分沟通，了解所用药物的常见副作用和预防措施，做到 “心中有数”；治疗期间若出现任何不适（即使是轻微乏力、皮疹），需详细记录症状出现时间、频率、严重程度，复查时告知医生，避免遗漏关键信息；若副作用严重影响生活（如无法进食、持续疼痛），需及时联系医生，不要等到下次复查，避免延误处理；同时，不要自行调整药物剂量或停药，所有副作用的处理和方案调整，都需在医生指导下进行，避免因自行用药影响治疗效果。例如，一位患者使用免疫治疗后出现持续腹泻，未及时告知医生，硬扛 1 周后出现脱水，不得不暂停治疗，若早期沟通，通过止泻药和饮食调整即可控制，无需中断治疗。
总之，胃癌转移后治疗副作用并非 “无法可解”，无论是化疗的骨髓抑制、靶向药的高血压，还是免疫治疗的皮疹，都有科学的应对方法。患者无需因担心副作用而拒绝治疗，只需主动与医生沟通，做好监测和护理，就能在控制病情的同时，最大限度减轻副作用影响，保持较好的生活质量。本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持