讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师
“听说最近出了不少治疗胃癌的新药，有的病友用了之后效果不错，副作用也比以前的药轻 —— 胃癌转移后到底有哪些新药可以用?这些新药适合我的情况吗?” 随着医学技术的快速发展，胃癌转移领域的新药不断涌现，涵盖靶向治疗、免疫治疗、抗体药物偶联物(ADC)等多个类别，为患者带来了更多治疗选择。但新药并非 “人人适用”，需要结合患者的靶点检测结果、身体状态、既往治疗史等综合判断，了解这些新药的特点和适用条件，才能更精准地与医生探讨用药方案。
靶向治疗新药：针对 “特定靶点”，让治疗更精准。近年胃癌转移靶向治疗领域，新增了多款针对不同靶点的新药，打破了以往 “靶点少、选择少” 的困境。比如针对 “Claudin 18.2” 靶点的单抗药物，适用于 Claudin 18.2 阳性的胃癌转移患者，尤其是既往化疗或其他靶向治疗无效的患者，临床研究显示，这类药物能有效缩小肿瘤，延长患者生存期，且副作用以胃肠道反应(如恶心、腹泻)为主，相对可控;针对 “HER-2 低表达” 的新型抑制剂，填补了 HER-2 低表达患者的治疗空白，以往这类患者无法使用传统 HER-2 靶向药，现在通过新型药物，也能获得针对性治疗，部分患者联合化疗使用，效果比单纯化疗更优。此外，针对 “VEGFR2”“c-MET” 等靶点的新药也在逐步应用于临床，为不同靶点状态的患者提供了更多可能性。需要注意的是，使用靶向新药前，必须进行对应的靶点检测，确认存在靶点表达才能使用，避免盲目用药。
免疫治疗新药：激活 “自身免疫”，延长生存且副作用更温和。免疫治疗在胃癌转移领域的应用越来越广泛，除了早期的 PD-1/PD-L1 抑制剂，近年也有新的免疫药物或联合方案获批。比如新型 PD-L1 抑制剂，在部分胃癌转移患者中，单药使用就能实现长期病情稳定，尤其适合身体虚弱、无法耐受化疗的患者;而 “双免疫联合治疗”(两种不同机制的免疫药物联用)，则适用于肿瘤进展较快、免疫治疗单药效果不佳的患者，通过协同激活免疫系统，提升抗肿瘤效果。此外，免疫药物与抗血管生成药物的联合方案，也成为热点，这类联合方案不仅能增强免疫治疗的疗效，还能延缓肿瘤耐药，让治疗效果更持久。免疫新药的副作用主要为免疫相关不良反应(如皮疹、甲状腺功能异常)，多数通过对症治疗可缓解，相比化疗的骨髓抑制、胃肠道反应，对身体的损伤更小。
抗体药物偶联物(ADC)：“精准递送毒性药物”，兼顾疗效与安全性。ADC 药物是近年胃癌转移治疗的 “新热点”，它由 “靶向抗体” 和 “毒性药物” 两部分组成，能像 “导弹” 一样，将毒性药物精准递送到肿瘤细胞内，在杀死肿瘤细胞的同时，减少对正常细胞的损伤。目前用于胃癌转移的 ADC 新药，主要针对 “HER-2”“TROP2” 等靶点，比如针对 HER-2 的 ADC 药物，不仅适用于 HER-2 阳性患者，对部分 HER-2 低表达患者也有疗效，临床中部分既往多线治疗失败的患者，使用后仍能获得肿瘤缓解;针对 TROP2 的 ADC 药物，则为无明确靶点的胃癌转移患者提供了新选择，尤其适合传统治疗无效、身体状态较差的患者。ADC 新药的副作用相对独特，可能出现皮疹、口腔溃疡、血液毒性等，需要在医生指导下密切监测和管理，但整体安全性比传统化疗更优。
新药使用前需关注 “适用条件”，避免盲目尝试。虽然胃癌转移新药种类增多，但并非所有患者都能使用，使用前需明确以下几点：首先是 “靶点匹配”，靶向药和 ADC 药物大多需要对应的靶点表达，必须通过基因检测、免疫组化等检查确认靶点状态;其次是 “既往治疗史”，很多新药适用于既往治疗失败的患者，若患者尚未接受过一线标准治疗，可能需要优先选择传统方案;最后是 “身体状态”，部分新药对肝肾功能、体力状态有一定要求，若患者存在严重基础病(如重度肝损伤、心功能不全)，可能无法使用。此外，新药的价格通常较高，且部分尚未纳入医保，患者还需结合经济情况综合考虑，同时可关注药企的公益援助项目或临床研究，以降低用药成本。
参与临床研究：接触 “未上市新药” 的重要途径。除了已获批上市的新药，还有大量胃癌转移治疗新药(如新型靶向药、双特异性抗体、个性化肿瘤疫苗等)处于临床研究阶段，患者若符合入组条件(如特定靶点阳性、既往治疗线数符合要求、身体状况达标)，可通过参与临床研究，提前使用未上市的新药，这些药物往往针对现有治疗手段效果不佳的人群，可能带来新的治疗突破;同时，临床研究通常会提供免费的检查(如定期 CT、血常规、靶点检测)和治疗药物，部分项目还会补贴交通、住宿费用，能显著减轻患者的经济负担。临床研究并非 “小白鼠实验”，所有研究方案都需经过医院伦理委员会严格审批，确保符合医学伦理和患者权益，研究过程中会有专业医疗团队(如临床研究护士、药师)定期监测疗效和安全性，一旦出现严重副作用，会及时调整方案或终止参与，患者的权益能得到充分保障。
想了解相关临床研究，可在复诊时主动咨询主治医生，医生会根据你的病情(如转移部位、靶点类型)筛选匹配的研究项目;也可通过国家药品监督管理局 “药物临床试验登记与信息公示平台” 查询，输入 “胃癌”“转移性” 等关键词，查看研究的入排标准、开展医院和联系方式。需要注意的是，参与临床研究前，要与研究团队充分沟通，详细了解研究方案(如用药周期、检查频率)、潜在风险(如未知副作用)和获益(如免费治疗、优先使用新药)，同时告知医生自己的既往病史和用药情况，避免因信息不全影响判断;与家人共同商议时，可重点讨论 “若出现副作用如何应对”“是否能配合长期随访” 等实际问题，再做出最终决定。例如一位 HER2 阴性的胃癌转移患者，既往化疗效果不佳，在医生推荐下了解到一项新型抗血管生成靶向药的 II 期临床研究，经评估符合入组条件，参与后不仅免费使用了新药，还获得了定期的营养指导，治疗 3 个月后病灶明显缩小。
总之，胃癌转移后可用的新药越来越多，为患者带来了更多治疗希望，但新药选择需 “科学评估、精准匹配”，不能盲目追求 “新” 或 “贵”—— 比如无对应靶点的患者，盲目使用靶向药不仅无效，还可能引发副作用;经济条件有限的患者，可优先考虑纳入医保的新药或临床研究项目。患者在了解新药信息后，应及时与主治医生沟通，结合自身的靶点状态(如 HER2、Claudin 18.2 检测结果)、身体情况(如肝肾功能、体力评分)、经济条件等，制定最适合自己的用药方案。相信随着医学的进步，未来会有更多更有效的新药出现，为胃癌转移患者带来更长的生存期和更好的生活质量。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持