讲师：黄玉霞，池州市第二人民医院肿瘤科副主任医师
“一直知道吸烟伤肺，可体检时医生却说‘长期吸烟也会增加结直肠癌风险’—— 烟不是吸进肺里吗?怎么会影响到肠道?身边老烟民不少，难道他们都有得结直肠癌的风险?” 在很多人的认知里，吸烟的危害集中在呼吸系统，却忽略了它对消化系统尤其是肠道的影响。其实，世界卫生组织早已将烟草列为 “1 类致癌物”，大量研究证实，吸烟不仅会导致肺癌，还会显著增加结直肠癌的发病风险，了解其中的关联，能帮助我们更全面地认识吸烟危害，尽早做出健康选择。
先看研究结论：吸烟与结直肠癌风险 “明确相关”，烟龄越长风险越高。国内外多项权威研究都证实了吸烟与结直肠癌的密切关联。一项针对 120 万人的长期追踪研究发现，吸烟者患结直肠癌的风险比不吸烟者高 22%;若每天吸烟超过 20 支(1 包)，风险会升高到 34%;而烟龄超过 30 年的老烟民，风险更是不吸烟者的 2.1 倍。更值得注意的是，这种风险在 “早发性结直肠癌”(50 岁前发病)人群中更为明显 —— 年轻吸烟者患结直肠癌的风险比同龄不吸烟者高 40%，这与年轻人吸烟年限虽短但吸烟强度大(如每天吸烟量多、吸烈性烟)有关。此外，二手烟同样会增加结直肠癌风险，长期暴露在二手烟环境中的人，发病风险比不接触二手烟者高 18%，这意味着吸烟的危害不仅限于吸烟者本人，还会影响身边人。
吸烟如何 “伤害” 肠道?这些有害物质是 “元凶”。吸烟之所以会导致结直肠癌，核心在于烟草燃烧产生的多种致癌物质，会通过血液循环 “到达肠道” 并造成损伤。烟草中含有尼古丁、焦油、苯并芘、亚硝胺等超过 70 种致癌物质，这些物质进入人体后，一部分通过肺部吸收进入血液，随着血液循环扩散到全身，包括肠道;另一部分则通过消化道排出时，直接接触肠道黏膜。其中，苯并芘和亚硝胺是导致结直肠癌的 “关键元凶”—— 苯并芘会破坏肠道黏膜细胞的 DNA，导致细胞基因突变，增加恶变概率;亚硝胺则会刺激肠道黏膜，引发慢性炎症，长期炎症会让黏膜细胞反复修复、再生，在这个过程中更容易出现异常增殖，逐步发展为息肉甚至癌症。同时，尼古丁会影响肠道蠕动，减慢粪便排出速度，让粪便中的有害物质与肠道黏膜接触时间延长，进一步加重损伤。
吸烟对结直肠癌的影响：不仅增加发病风险，还会恶化治疗效果。吸烟对结直肠癌的危害，不止于 “增加发病概率”，还会影响疾病的治疗和预后。对于已确诊结直肠癌的患者，吸烟者的治疗效果明显差于不吸烟者 —— 手术切除肿瘤后，吸烟者的复发风险比不吸烟者高 35%;接受化疗的患者，吸烟者的化疗有效率比不吸烟者低 20%，且更容易出现化疗副作用(如恶心、腹泻、免疫力下降)。若患者在治疗期间仍继续吸烟，生存期会明显缩短：晚期结直肠癌患者中，吸烟者的平均生存期为 1.8 年，而不吸烟者为 3.2 年，差距显著。这是因为吸烟会降低身体免疫力，影响肿瘤细胞对治疗的敏感性，同时加速肿瘤细胞的转移，导致病情更快进展。一位 55 岁的结直肠癌患者，烟龄 30 年，治疗期间仍偷偷吸烟，术后 1 年就出现肝转移，而同期治疗、不吸烟的患者，多数都未出现复发。
戒烟后，结直肠癌风险会 “逐步降低”，任何时候戒烟都不晚。很多老烟民会担心 “已经吸了几十年烟，现在戒烟还有用吗?” 答案是肯定的。研究表明，戒烟后结直肠癌的风险会随着时间推移逐步降低：戒烟 1-5 年，风险可降低 10%;戒烟 5-10 年，风险降低 20%;戒烟 10 年以上，风险可降至接近不吸烟者水平。即使是烟龄超过 30 年的老烟民，戒烟后 15 年，结直肠癌风险也能降低 50% 以上。此外，戒烟还能改善结直肠癌患者的治疗效果 —— 治疗前戒烟的患者，手术并发症发生率比继续吸烟者低 40%，化疗副作用也更轻微，生存期明显延长。一位 60 岁的老烟民，在查出结肠腺瘤性息肉后戒烟，3 年后复查，息肉未发生恶变，肠道炎症指标也恢复正常，医生评估其结直肠癌风险已比戒烟前降低 35%。
误区提醒：不要认为 “偶尔吸烟没关系”，也不要因 “已戒烟几年” 而放松筛查。很多人觉得 “每天只抽几支烟，不会有太大影响”，但研究显示，即使每天吸烟少于 10 支，结直肠癌风险也比不吸烟者高 15%，不存在 “安全吸烟量”;还有人戒烟后觉得 “风险已降低，不用再关注肠道健康”，但戒烟后风险下降是一个长期过程，尤其是有吸烟史的人群，仍属于结直肠癌高危人群，需要比普通人群更早、更频繁地进行筛查 —— 建议有吸烟史(尤其是烟龄超过 10 年)的人，45 岁开始做肠镜筛查，比普通人群提前 5 年，筛查间隔缩短到 3-5 年。一位曾吸烟 15 年、戒烟 5 年的人，45 岁时按建议做肠镜，发现 1 个早期腺瘤性息肉，及时切除后避免了恶变，他说：“戒烟后也不能掉以轻心，定期筛查才是关键。”
不同人群的戒烟建议：根据吸烟情况制定 “个性化计划”。对于不同吸烟人群，戒烟的重点和方式有所不同：年轻人吸烟年限短、成瘾程度相对较轻，应尽早戒烟，通过减少每天吸烟量、延迟第一支烟的时间，逐步过渡到完全戒烟，避免形成长期烟瘾;中年老烟民成瘾程度深，可在医生指导下使用戒烟药物(如尼古丁替代疗法)，同时寻求家人支持，避免接触吸烟场景(如避开吸烟的朋友、不买烟);结直肠癌患者或有家族史的吸烟者，必须立即戒烟，因为吸烟会直接影响治疗效果和复发风险，可通过加入戒烟互助小组、记录戒烟日记等方式增强戒烟毅力。一位 40 岁的吸烟者，在医生告知吸烟与结直肠癌的关联后，制定了 “每周减少 5 支烟” 的计划，配合使用尼古丁贴片，3 个月后成功戒烟，1 年后复查肠道指标，未发现异常。
总之，吸烟确实会导致结直肠癌，烟草中的致癌物质会通过血液循环和消化道损伤肠道黏膜，增加细胞恶变风险，且烟龄越长、吸烟量越大，风险越高。但这种风险并非 “不可逆转”，戒烟后结直肠癌风险会逐步降低，任何时候戒烟都不晚。不用因 “已吸烟多年” 而放弃，也不用因 “偶尔吸烟” 而忽视，重视吸烟对肠道的危害，尽早戒烟并配合定期筛查，才能更好地守护肠道健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持