讲师：朱炎焱，皖南医学院第二附属医院肿瘤科主治医师
同样是胰腺癌术后患者，一位因严格遵循 “少食多餐 + 胰酶补充” 的护理方案，术后 1 个月消化功能基本恢复；另一位因忽视饮食调整且未按时服用胰酶，术后 3 个月仍频繁出现腹胀、腹泻 —— 这两种截然不同的恢复状态，凸显了胰腺癌消化不良护理的重要性。胰腺癌患者的消化不良多与胰腺外分泌功能减弱（胰酶分泌不足）、胃肠道动力紊乱或治疗副作用相关，若不及时护理，不仅会导致营养吸收障碍、体重下降，还可能诱发腹痛、腹泻等不适，影响治疗耐受性。护理核心是 “对症干预”，通过饮食调整、消化辅助与症状管理，帮助患者改善消化功能，提升营养吸收效率。
胰腺癌消化不良护理的首要环节是 “饮食结构调整”，需根据胰腺功能状态，在保证营养的同时减少消化负担，避免诱发不适。核心原则包括：一是 “低脂、低渣、易消化”，每日脂肪摄入量控制在 30g 以下，选择清蒸鱼、去皮鸡肉、豆腐、煮软的蔬菜泥等食物，避免肥肉、油炸食品、粗纤维蔬菜（如芹菜梗、韭菜），减少胰酶消化压力；二是 “少食多餐、细嚼慢咽”，将每日 3 餐拆分为 5-6 餐，每餐量控制在 150-200ml（约小半碗），进食时充分咀嚼（每口 20-30 次），让食物与唾液初步混合，减轻胃肠道消化负担；三是 “主食与蛋白合理搭配”，主食选择软烂的小米粥、软面条、馒头泡软等，蛋白质优先选择易消化的鸡蛋羹、鱼肉泥、低脂酸奶，避免同时摄入大量主食与高蛋白食物，防止腹胀；四是 “避免刺激消化的食物”，辛辣、过烫、生冷食物（如辣椒、热汤、冰饮）可能刺激胃肠道黏膜，产气食物（如豆类、洋葱、红薯）易导致腹胀，均需严格规避。例如，一位术后患者因食用红薯出现严重腹胀，调整为 “小米粥 + 清蒸鲈鱼 + 冬瓜泥” 的饮食方案后，3 天内腹胀症状缓解，消化功能逐步改善。
补充胰酶制剂是胰腺癌消化不良护理的 “关键手段”，尤其适合胰腺外分泌功能严重减弱（如术后、晚期）的患者，需在医生指导下规范使用，避免盲目增减剂量。胰酶制剂能补充胰蛋白酶、脂肪酶等，帮助消化蛋白质与脂肪，常用剂型为胰酶肠溶胶囊，服用原则包括：一是 “随餐服用”，在进餐时或餐后立即服用，确保胰酶与食物同时进入胃肠道，发挥最佳消化效果；二是 “剂量适配”，初始剂量按每餐 1-2 粒（具体遵医嘱），若服用后仍出现腹胀、腹泻（脂肪泻），可在医生指导下逐步增加剂量，避免自行过量服用导致便秘；三是 “注意服用方式”，胶囊需整粒吞服，不可掰开或咀嚼（防止胰酶在口腔内释放刺激黏膜），若患者无法吞咽胶囊，可将胶囊内药物粉末与少量温水或流质食物（如米糊）混合服用，立即食用完毕。例如，一位晚期患者因胰酶分泌不足出现每日 3 次脂肪泻，按医嘱每餐服用 2 粒胰酶肠溶胶囊，配合低脂饮食，1 周后腹泻次数减少至每日 1 次，体重逐步稳定。
针对胰腺癌消化不良常见的 “腹胀、嗳气” 症状，需通过物理与饮食结合的方式缓解，避免症状加重影响进食。常用护理方法包括：一是 “餐后适度活动”，进食后 30 分钟协助患者进行轻度活动（如慢走 10-15 分钟、顺时针按摩腹部），促进胃肠道蠕动，帮助排气，缓解腹胀；按摩时需用手掌顺时针轻揉腹部（避开手术切口或肿瘤区域），力度以患者感觉舒适为宜，每次 5-10 分钟；二是 “避免产气与过甜食物”，除豆类、洋葱等典型产气食物外，过甜食物（如甜点、含糖饮料）可能在胃肠道发酵产生气体，需严格限制，若患者喜欢甜味，可少量使用天然甜味剂（如少量蜂蜜）调味；三是 “腹部热敷”，若腹胀伴随轻微腹痛，可用热水袋（温度 40-45℃）包裹毛巾敷于腹部，每次 15 分钟，促进局部血液循环，缓解胃肠道痉挛，减轻腹胀。例如，一位化疗期间出现腹胀的患者，家属每日餐后陪其慢走 15 分钟，同时配合腹部按摩，2 天后腹胀症状明显缓解，进食量逐步增加。
胰腺癌消化不良患者易出现 “营养吸收障碍”，长期可能导致体重下降、营养不良，需通过营养监测与补充，避免病情恶化。护理重点包括：一是 “体重与营养监测”，每周固定时间（如周一早晨空腹）为患者称重，记录体重变化，若每周下降超过 1kg，需及时评估饮食方案或寻求营养支持；同时观察患者皮肤弹性、精神状态（如是否乏力），初步判断营养状况；二是 “营养补充剂使用”，若通过日常饮食无法满足营养需求，可在医生或营养师指导下使用肠内营养粉（如低脂型营养粉），每日 1-2 次，每次 200ml，可与食物同服或在两餐之间补充，避免空腹服用导致腹胀；三是 “维生素与矿物质补充”，消化不良可能导致维生素 B 族、钙、铁等缺乏，需定期复查相关指标，若存在缺乏，可通过复合维生素制剂或食物补充（如维生素 B 族可通过瘦肉、豆制品补充，钙可通过低脂牛奶补充）。例如，一位术后消化不良患者，通过 “饮食调整 + 每日 1 次低脂营养粉”，1 个月后体重增长 2kg，白蛋白水平从 32g/L 升至 35g/L，营养状况显著改善。
不同阶段胰腺癌消化不良的护理需 “个性化适配”，结合病因与治疗副作用，制定针对性方案。术后早期（1-2 个月）消化不良多与胰腺功能未恢复、胃肠道动力不足相关，护理重点是 “循序渐进过渡饮食 + 早期胰酶补充”，从流质饮食开始，逐步增加食物种类，避免过早摄入难消化食物；化疗期间消化不良常伴随恶心、食欲下降，需 “清淡饮食 + 少量多次进食”，若恶心明显，可在餐前 30 分钟服用止吐药，同时选择患者喜欢的食物口味（如清淡的番茄味、菌菇味），提升进食意愿；晚期患者消化不良多因胰腺功能严重衰退，需 “长期胰酶补充 + 易消化流质饮食”，必要时通过鼻饲管输注肠内营养，保证基础营养摄入。例如，一位晚期患者因严重消化不良无法正常进食，家属在医生指导下为其放置鼻饲管，输注低脂肠内营养，每日保证 1500kcal 能量摄入，避免了营养不良导致的体力急剧下降。
家属在胰腺癌消化不良护理中需 “做好‘观察者’与‘执行者’”，避免因护理疏漏影响患者恢复，同时及时调整方案。家属需注意：一是 “记录饮食与症状”，每日记录患者进食种类、量及餐后反应（如是否腹胀、腹泻），若发现某类食物（如牛奶）持续引发不适，需及时规避并更换替代品（如用酸奶替代牛奶）；二是 “严格遵医嘱用药”，胰酶制剂、止吐药等需按时按量服用，不可因患者暂时无不适就擅自停药，导致消化不良复发；三是 “关注患者心理状态”，长期消化不良可能导致患者焦虑、抵触进食，家属需多鼓励、陪伴，避免因患者进食量少而指责，可通过共同准备食物、营造轻松进食氛围，提升患者进食积极性。例如，一位患者因频繁腹胀不愿进食，家属通过记录发现其对牛奶不耐受，更换为酸奶后腹胀缓解，同时每日陪患者一起吃饭聊天，患者进食意愿逐步提升。
需避免 “胰腺癌消化不良护理 =‘过度限制饮食’” 的误区，科学的护理是 “营养与消化平衡”，既要减少消化负担，又要保证基础营养摄入。部分家属为避免患者消化不良，过度限制食物种类（如仅允许喝米汤），导致患者出现严重营养不良；也有家属认为 “多吃就能补回来”，忽视胰腺功能限制，强行喂食高蛋白、高脂肪食物，加重消化不良 —— 实际上，需在医生或营养师指导下，根据胰腺功能评估结果，制定 “能消化、有营养” 的饮食方案，必要时配合胰酶补充，实现 “消化与营养双赢”。此外，若消化不良伴随剧烈腹痛、呕吐物带血或体重快速下降（每周超过 2kg），需及时就医，排查胃肠道梗阻、肿瘤进展等严重情况，不可仅通过居家护理延误治疗。例如，一位患者因持续消化不良且体重下降过快，家属及时带其就医，排查为胃肠道部分梗阻，通过手术解除梗阻后，消化不良症状明显缓解。
总的来说，胰腺癌消化不良护理需遵循 “饮食调整为基础、胰酶补充为核心、症状管理为辅助” 的原则，结合患者病情阶段与身体状态个性化调整，家属需在专业指导下规范落实护理细节。科学的消化不良护理不仅能改善患者腹胀、腹泻等不适，还能提升营养吸收效率，为治疗与康复提供体力支持，帮助患者在疾病期间维持较好的生活质量。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持