讲师：宣自磊 六安市第二人民医院肿瘤内科主任医师
有数据显示，在新确诊的前列腺癌患者中，约 10%-15% 属于 “高危转移性内分泌敏感性前列腺癌”，但很多人听到这个病名时，第一反应都是 “字都认识，连起来却完全不懂”。到底什么是 “高危”?“转移性” 意味着什么?“内分泌敏感性” 又和治疗有啥关系?今天就用大家能听懂的话，把这个疾病的关键信息讲清楚。
拆解病名：其实没那么复杂
很多人被这个长长的病名吓住，其实只要把它拆成几个部分，就能轻松理解。首先是 “新诊断”，很简单，就是刚通过检查发现这个病，还没开始系统治疗，这时候是制定治疗方案的关键时期，及时干预很重要。
然后是 “高危”，这可不是随便定的标签。医生会看三个关键指标：一是肿瘤标志物 PSA(前列腺特异性抗原)的水平，如果 PSA 很高(通常超过 20ng/mL)，就属于高危;二是肿瘤的病理分级，如果癌细胞看起来和正常细胞差别大，恶性程度高，也是高危;三是肿瘤是否侵犯周围组织，比如侵犯精囊、直肠等，这些情况都说明病情更严重，进展风险高，需要更积极的治疗。
接下来是 “转移性”，这是判断病情阶段的核心。简单说，就是癌细胞已经从前列腺 “跑” 到身体其他地方了。前列腺癌最爱转移到骨头，比如腰椎、骨盆，也可能转移到淋巴结、肺部。出现转移不代表 “没救了”，只是治疗目标会变成 “控制病情、减轻痛苦、延长能正常生活的时间”，现在有很多方法能实现这个目标。
最后是 “内分泌敏感性”，这是这类癌症的 “软肋”。前列腺癌细胞的生长离不开雄激素，就像花儿需要阳光一样。“内分泌敏感” 就是说，癌细胞还 “依赖” 雄激素，只要降低体内雄激素水平，或者不让雄激素接触癌细胞，就能抑制癌细胞生长，这也是治疗的核心思路。
把这些部分合起来，这个病就是：刚发现的、病情较严重、癌细胞已扩散，但能用降低雄激素的方法控制的前列腺癌。
和其他前列腺癌比，它有啥特别之处？
提到前列腺癌，很多人会想到 “隔壁老王得了，做手术就好了”，但其实前列腺癌分很多种，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌，和早期、去势抵抗性前列腺癌差别很大，治疗方法也完全不同。
先说说和 “早期前列腺癌” 的区别。早期前列腺癌的癌细胞 “老老实实” 待在前列腺里，没扩散到其他地方，风险等级低，治疗上可以选择手术切除前列腺，或者做放疗，很多人治疗后能像正常人一样生活，甚至治愈。但新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌，癌细胞已经扩散，没办法通过手术根治，只能靠综合治疗控制病情，目标是延长生存期、改善生活质量。
再说说和 “去势抵抗性前列腺癌” 的区别。这两种病都可能有转移，但核心区别是 “对内分泌治疗的反应”。去势抵抗性前列腺癌，是经过一段时间内分泌治疗后，癌细胞 “适应” 了低雄激素环境，不再依赖雄激素生长，这时候内分泌治疗就不管用了。而新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌，刚开始接受治疗，癌细胞还对内分泌治疗敏感，用这种方法往往能快速控制病情，效果比较好。
搞清楚这些区别很重要，因为不同类型的前列腺癌，治疗方案天差地别，只有明确自己得的是哪种，才能配合医生做好治疗。
身体可能出现这些信号，别忽视
新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌，因为癌细胞已经扩散，症状比早期前列腺癌更明显，但也有部分人早期没什么不舒服，是体检时偶然发现的，所以定期检查很关键。
最常见的局部症状是排尿异常，比如总想上厕所，尤其是晚上，一晚上要起夜好几次;或者排尿时尿线变细，尿流断断续续，感觉尿不干净;还有的人会出现尿急，来不及去厕所就漏尿。这些症状和前列腺增生(老年男性常见的良性病)很像，很多人会误以为是 “老毛病”，自己买点药吃，结果耽误了诊断。如果排尿异常持续超过一周，一定要去医院做检查，别自己判断。
更需要注意的是转移相关的症状，这是 “转移性” 癌症的特点。如果癌细胞转移到骨头，会出现骨头疼，常见于腰背部、骨盆、肋骨，疼起来可能是隐隐作痛，也可能是剧烈疼痛，活动后会加重，严重时轻轻一碰就可能骨折;如果转移到淋巴结，会在脖子、腹股沟等地方摸到肿块，不疼不痒，但会慢慢变大;如果转移到肺部，会出现咳嗽、胸闷、气短，严重时可能咳血。
另外，随着病情发展，还可能出现全身症状，比如总觉得没力气，稍微动一下就累;体重不知不觉下降，吃饭没胃口;脸色苍白，容易头晕，这可能是贫血的表现。这些症状虽然不特异，但如果同时出现排尿异常和骨痛，一定要及时去医院检查，别拖。
确诊后别慌，有成熟的治疗方案
很多人刚确诊时，一听到 “高危”“转移”，就觉得 “没希望了”，其实完全不用这么悲观。现在针对新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌，有非常成熟的治疗方案，很多患者通过规范治疗，能长期带瘤生存，甚至像正常人一样生活。
首先，医生会做全面检查，比如全身骨扫描、CT、MRI，看看癌细胞转移到了哪些地方，范围有多大;同时会查 PSA、肝肾功能、血常规，了解身体整体状况，这些都是制定治疗方案的依据。
治疗的核心是 “内分泌治疗”，因为癌细胞对这个治疗敏感。常见的方法有两种：一种是 “去势治疗”，通过药物(比如打针)抑制睾丸分泌雄激素，或者手术切除睾丸，降低体内雄激素水平;另一种是 “抗雄激素治疗”，用药物阻断雄激素和癌细胞的结合，让雄激素没办法 “滋养” 癌细胞。有时候医生会把两种方法结合起来，效果更好。
除了内分泌治疗，医生还会根据情况加用其他治疗。比如病情进展快、肿瘤比较多的患者，会联合化疗，能更快地控制癌细胞扩散;如果骨头转移引起疼痛，会做放疗，快速缓解疼痛，预防骨折;还有些患者会用靶向治疗，针对癌细胞的特定 “弱点” 进行打击，副作用相对较小。
治疗过程中，医生会定期复查，通过 PSA、影像学检查评估治疗效果，如果效果不好，会及时调整方案。同时，医生也会关注治疗带来的副作用，比如内分泌治疗可能引起潮热、乏力、性功能异常，化疗可能引起恶心、呕吐、脱发，都会用药物帮助缓解，让患者少受痛苦。
总之，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌虽然病情相对严重，但绝不是 “绝症”。只要及时确诊，配合医生接受规范治疗，做好复查和护理，就能有效控制病情，拥有高质量的生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持