讲师：赵红星 安徽医科大学第二附属医院全科医学副主任医师
体检报告上 “口腔黏膜白斑”“EB 病毒抗体阳性” 的标注，让 38 岁的林女士心里打了鼓：“这些异常会不会是癌症?接下来该去哪个科室?要做哪些检查才能放心?” 生活中，不少人在体检发现头颈部异常后，都会陷入这样的迷茫 —— 既担心漏诊癌症，又害怕做多余检查。其实怀疑头颈部癌时，检查不是 “越多越好”，而是要 “按需选择”，跟着症状和初步结果一步步来。今天就整理一份实用指南，帮你理清怀疑头颈部癌时该做的检查。
咱们先明确一点，怀疑头颈部问题，首先要找对科室 —— 口腔科、耳鼻喉科是主要选择。比如口腔里有溃疡、肿块，就挂口腔科;有鼻塞、声音嘶哑、喉咙不适，就挂耳鼻喉科。医生会先通过 “问诊 + 体格检查” 摸清情况，这一步虽然简单，却能帮医生初步判断该重点排查哪个部位。问诊时会问你症状持续多久、有没有吸烟嚼槟榔史、家族里有没有癌症患者;体格检查则是医生用眼睛看、用手摸，比如看口腔黏膜有没有异常，摸脖子有没有肿大的淋巴结，短短几分钟，就能为后续检查指明方向。
要是医生通过体格检查发现可疑迹象，比如口腔里有长期不愈的溃疡，或者喉咙里能摸到肿块，接下来通常会安排 “内镜检查”。内镜就像医生的 “千里眼”，能深入头颈部的隐蔽部位，把情况看得更清楚。常用的有三种：看口腔用口腔镜，能放大黏膜细节，连细小的白斑都能看清;看喉咙用喉镜，从鼻腔或口腔伸进去，能观察声带活动、咽喉黏膜有没有溃疡或肿块，适合声音嘶哑的人;看鼻咽部用鼻咽镜，专门排查鼻腔后方的病变，比如怀疑鼻咽癌时，这是必做的检查。做内镜时不用太紧张，医生会用局部麻药减轻不适，整个过程也就 10 分钟左右。
内镜检查如果发现了可疑病变，比如鼻咽黏膜有增生、声带表面有肿块，就需要进一步做 “病理活检”—— 这是判断是不是癌症的 “关键一步”。简单说，就是医生用小钳子取一小块病变组织，送到实验室，在显微镜下观察细胞形态。如果看到癌细胞，就能确诊是癌症，还能知道癌细胞的类型;如果没看到癌细胞，可能是良性病变，后续定期复查就行。很多人担心活检会疼，其实有局部麻药，只会有轻微的异物感，取完组织后几天就能恢复，不用太担心。
确诊癌症后，还需要做 “影像学检查”，目的是搞清楚肿瘤的 “大小、位置和扩散情况”，也就是常说的 “癌症分期”，这对制定治疗方案特别重要。常用的有 CT、MRI 和颈部超声：CT 能快速看清头颈部的骨骼和软组织，判断肿瘤有没有侵犯血管、骨骼;MRI 比 CT 更细致，能清楚显示肿瘤和神经、血管的关系，比如鼻咽癌有没有侵犯颅底，喉癌有没有影响声带深层;颈部超声则主要查脖子上的淋巴结，看有没有转移 —— 如果淋巴结肿大、质地硬，可能需要再做穿刺活检，确认是不是转移的癌细胞。
有些特殊情况，比如医生怀疑肿瘤可能转移到身体其他部位，还会建议做 “PET-CT 检查”。这种检查能一次性扫描全身，通过注射特殊药物，让癌细胞在图像上显示出 “亮点”，帮助发现肺部、肝脏等部位的转移灶。不过 PET-CT 费用比较高，辐射量也比普通 CT 大，不是所有人都需要做，一般只在晚期或病情复杂时才用。
还有 “肿瘤标志物检测”，可以作为辅助参考，但不能单独用来确诊癌症。常用的有鳞状细胞癌抗原(SCC)和细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)：如果是头颈部鳞状细胞癌，SCC 可能会升高;喉癌、鼻咽癌患者，CYFRA21-1 可能有变化。治疗后定期检测这些指标，如果数值下降，说明治疗有效果;如果数值突然升高，可能提示肿瘤复发，需要进一步检查。但要注意，良性疾病也可能导致这些指标轻度升高，所以不能仅凭指标高就判断是癌症。
很多人会问：“这些检查需要多久做完?” 其实不用一次性全做，是 “逐步推进” 的，每个环节衔接顺畅，不会占用过多时间。比如先做体格检查和内镜，体格检查主要是医生用手触摸颈部淋巴结、观察口腔和咽喉外观，5-10 分钟就能完成;内镜检查(喉镜、鼻咽镜)需提前局部麻醉，检查过程约 15-20 分钟，若发现黏膜异常或肿块，再安排活检 —— 活检是取少量病变组织做病理分析，操作时间 10 分钟左右，病理结果通常 3-5 天出具;确诊癌症后，再做影像学检查(CT、MRI)明确肿瘤大小和侵犯范围，检查时长 30 分钟左右，整个过程大概 1-2 周。检查期间有疑问要及时问医生，比如做内镜前 6 小时需禁食禁水，避免检查时呕吐引发窒息;活检后 24 小时内不能进食过热、过硬食物，防止创面出血，医生都会详细说明这些注意事项。另外，一定要把之前的检查报告(比如体检报告、门诊记录)都带上，比如之前做过的咽喉部 CT、HPV 检测结果，能帮助医生快速了解病情发展轨迹，避免重复开具相似检查，节省时间和费用。
怀疑头颈部癌时，最忌讳的就是 “盲目恐慌” 或 “拖延不查”。曾有患者因发现口腔溃疡长期不愈，恐慌之下自行上网查询，误信 “癌症无法治愈” 的谣言，不敢去医院检查，拖延 3 个月后溃疡恶化成肿块，确诊时已发展为中期口腔癌，增加了治疗难度;也有人因觉得 “症状不严重”，拖延半年才就医，导致肿瘤侵犯颈部淋巴结，错过早期治疗时机。及时找对科室(口腔科、耳鼻喉科)，跟着医生的建议一步步做检查，才能既不遗漏病情，又不浪费时间和精力。记住，早检查、早确诊、早治疗，头颈部癌的治疗效果会更好，比如早期鼻咽癌 5 年生存率可达 95% 以上，很多早期患者治疗后都能恢复正常生活。希望这份指南能帮你理清思路，勇敢面对检查，守护自己的健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持