讲师：王凡 安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科主任医师
病理诊断是卵巢癌确诊的 “金标准”，这一点毋庸置疑
在卵巢癌的检查诊断流程中，无论超声、MRI、肿瘤标志物等检查给出怎样的提示，最终确诊都必须依靠病理诊断。简单来说，只有在显微镜下观察到卵巢组织中存在癌细胞，才能明确诊断为卵巢癌，其他检查都只能作为 “疑似依据”。很多患者不清楚病理诊断的重要性，觉得 “影像和指标都提示恶性，没必要再做病理”，但实际上，病理诊断不仅能确诊，还能明确癌症类型、分化程度等关键信息，直接影响治疗方案的制定。今天就来详细说说卵巢癌检查诊断期的病理诊断，帮大家理解它为何如此重要，以及该如何看待病理报告。
病理诊断的过程涉及样本获取、实验室检测、结果解读等多个环节，每个环节都有严格的规范。接下来会从病理样本的获取方式、病理报告的关键信息、特殊情况的病理处理等方面，全面介绍卵巢癌病理诊断，让大家对这一核心诊断环节有清晰认知。
病理样本怎么来？这几种获取方式最常用
要做病理诊断，首先要获取卵巢病变组织样本，临床上常用的样本获取方式有三种：穿刺活检、腹腔镜活检、手术切除标本活检。不同的获取方式适用于不同的病情，医生会根据患者的具体情况选择最合适的方式。
穿刺活检是微创获取样本的方式，通常在超声或 CT 引导下进行，用细针从卵巢病变部位抽取少量组织或细胞。这种方式创伤小、恢复快，适合病变位置表浅、体积较大，或患者身体状况较差、无法耐受手术的情况。比如一位 70 岁的患者，超声发现卵巢有 5 厘米包块，指标提示恶性，但患者有严重心脏病，无法手术，就可以通过穿刺活检获取样本，明确诊断后制定保守治疗方案。不过穿刺活检获取的样本量较少，有时可能无法准确判断癌症类型，需要结合其他检查综合判断。
腹腔镜活检则是通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和活检器械，直接取病变组织样本。这种方式能更直观地观察卵巢及周围组织情况，获取的样本量也比穿刺多，准确性更高，适合需要明确诊断且身体状况允许的患者。如果活检确诊为恶性，还可以在同一次腹腔镜手术中直接进行肿瘤切除，减少患者二次手术的痛苦。
手术切除标本活检则是在手术中完整切除卵巢病变组织（甚至整个卵巢），再对切除的标本进行病理检查。这种方式获取的样本最完整，能全面观察病变范围、侵犯程度，适合已经明确需要手术的患者，比如影像和指标高度提示恶性，且患者身体状况能耐受手术的情况。手术切除标本活检不仅能确诊，还能为癌症分期提供重要依据，比如判断癌细胞是否侵犯卵巢外组织、是否有淋巴结转移等。
病理报告该看什么？这几个关键信息不能漏
拿到卵巢癌病理报告后，很多人面对密密麻麻的文字和专业术语，不知道该重点看什么。其实病理报告的核心信息主要有三个：癌症类型、分化程度、是否有侵犯或转移，这三个信息直接决定了后续的治疗方向，必须重点关注。
首先是癌症类型，卵巢癌主要分为上皮性癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤三大类，不同类型的治疗方案差异很大。比如上皮性癌常用手术联合铂类化疗，而生殖细胞肿瘤对化疗更敏感，部分患者甚至可以保留生育功能。病理报告中会明确标注癌症类型，比如 “卵巢高级别浆液性癌”（上皮性癌的一种）、“卵巢卵黄囊瘤”（生殖细胞肿瘤的一种），拿到报告后要先确认类型，这是后续治疗的基础。
其次是分化程度，也就是癌细胞的 “成熟度”，通常分为高分化、中分化、低分化。高分化意味着癌细胞和正常细胞差异小，生长速度慢，恶性程度低，治疗效果较好；低分化则相反，癌细胞差异大、生长快、恶性程度高，容易转移，治疗难度更大。比如 “高分化子宫内膜样癌” 比 “低分化浆液性癌” 的预后要好很多，医生会根据分化程度调整化疗强度和随访频率。
最后是是否有侵犯或转移，病理报告中会描述癌细胞是否侵犯卵巢包膜、是否累及子宫、输卵管，以及取样的淋巴结中是否有癌细胞转移。这些信息是癌症分期的关键依据，比如 “癌细胞侵犯卵巢包膜，未累及周围组织，淋巴结无转移” 属于早期，而 “癌细胞侵犯子宫，盆腔淋巴结有转移” 则属于中期，分期不同，治疗方案的复杂程度和预后也会不同。
遇到 “病理诊断不明确”，该怎么办？
虽然病理诊断是 “金标准”，但有时也会出现 “诊断不明确” 的情况，比如样本量过少、癌细胞形态不典型，导致病理医生无法确定癌症类型或分化程度。遇到这种情况，患者不用慌，医生通常会采取三种措施解决：重新获取样本、请上级病理专家会诊、结合其他检查综合判断。
如果是因为样本量少导致诊断不明确，比如穿刺活检只获取了少量细胞，无法判断类型，医生会建议重新做腹腔镜活检或手术切除活检，获取更多样本；如果样本量足够，但癌细胞形态特殊，会将病理切片送到更权威的医院，请经验丰富的上级病理专家会诊，借助更先进的检测技术（如免疫组化、基因检测）明确诊断；在等待明确诊断的过程中，医生还会结合超声、MRI、肿瘤标志物的动态变化，制定临时的观察或治疗方案，避免耽误病情。
之前有位患者，穿刺活检后病理报告提示 “疑似浆液性癌，但无法确定分化程度”，医生先安排了免疫组化检测，进一步明确为 “低分化浆液性癌”，同时结合 MRI 结果制定了手术方案，术后切除标本的病理诊断也证实了这一结果，后续治疗得以顺利开展。所以即使遇到病理诊断不明确的情况，只要积极配合医生采取进一步措施，最终都能明确诊断。
病理诊断后，下一步该做什么？
明确病理诊断后，接下来的核心就是 “制定治疗方案”。医生会根据病理类型、分化程度、癌症分期，结合患者的年龄、身体状况、生育需求等，制定个性化的治疗方案。比如一位 30 岁的生殖细胞肿瘤患者，病理诊断为 “卵黄囊瘤，早期，高分化”，且有生育需求，医生会制定 “保留卵巢的手术 + 术后化疗” 方案；而一位 60 岁的上皮性癌患者，病理诊断为 “低分化浆液性癌，晚期，有淋巴结转移”，则会采取 “彻底手术切除 + 高强度化疗 + 靶向治疗” 的方案。
在制定治疗方案的过程中，患者可以主动和医生沟通自己的需求，比如是否有生育意愿、对化疗的耐受程度等，医生会在不影响治疗效果的前提下，尽量满足患者的合理需求。同时，要妥善保存病理报告和切片，后续复查或转诊时可能需要用到，尤其是需要到其他医院会诊时，病理切片是重要的参考依据。
总之，病理诊断是卵巢癌检查诊断期的核心环节，不仅能确诊，还能为治疗提供关键信息。了解病理诊断的相关知识，正确看待病理报告，积极配合医生获取样本和解读结果，才能为后续的有效治疗打下坚实基础。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持