讲师：苏方 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
“要是去年听医生的话做了筛查，现在也不会拖到晚期……” 临床诊室里，52 岁的王先生拿着肝细胞癌晚期诊断书懊悔不已。他有乙肝病史 10 年，医生多次建议每 6 个月做肝脏筛查，可他觉得 “没症状就没事”，迟迟未检查，直到出现持续腹痛才就诊，已错失手术机会。类似的案例并不少见 —— 很多人觉得 “筛查是浪费钱”“没症状不用查”，却不知定期筛查是预防肝细胞癌的 “最后防线”。事实上，定期筛查虽不能直接 “阻止” 癌细胞产生，却能通过早期发现病灶，让治疗效果大幅提升，甚至实现临床治愈，从根本上降低肝细胞癌的致死风险。今天就从科学角度解析 “定期筛查与肝细胞癌预防” 的关系，帮你明确筛查的重要性和正确方式。
先看核心结论：定期筛查不能 “防癌变”，但能 “防晚期”
很多人误以为 “定期筛查能阻止肝细胞癌发生”，但实际上，筛查的核心价值不在于 “预防癌变”，而在于 “早期发现癌变”。肝细胞癌的发生是一个长期过程，从肝细胞突变到形成可检出的病灶，通常需要 5-10 年，早期阶段几乎没有任何症状，常规体检难以察觉；而定期筛查能通过影像学检查（如超声、CT）和肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白），捕捉到直径 1 厘米以下的微小病灶，此时干预，5 年生存率可达 70% 以上，远高于晚期的不足 10%。
临床数据最具说服力：我国肝细胞癌患者中，仅约 20% 在早期被发现，这部分患者通过手术、消融等治疗，5 年生存率超 60%；而 80% 的患者因未定期筛查，确诊时已处于中晚期，治疗后 5 年生存率不足 15%。对比来看，日本因推行肝细胞癌高危人群定期筛查制度，早期检出率达 50% 以上，患者整体 5 年生存率是我国的 2 倍。有位乙肝患者坚持每 3 个月筛查，在一次检查中发现 0.8 厘米的微小病灶，及时消融治疗后，随访 5 年未复发；而另一位患者未筛查，出现黄疸时才就诊，肿瘤已侵犯血管，仅存活 8 个月。所以定期筛查的意义，在于将 “晚期不可治” 的肝细胞癌，转化为 “早期可治愈” 的疾病，从本质上降低癌症的危害。
哪些人必须定期筛查？高危人群一个都不能漏
定期筛查并非 “所有人都需要”，而是针对肝细胞癌高危人群 —— 这类人群癌变风险高，早期发现的获益远大于普通人群，若不筛查，很可能在无症状中发展为晚期。根据《中国肝细胞癌筛查与早诊早治指南》，以下人群必须纳入定期筛查范围：
第一类是 “病毒性肝炎患者”，包括乙肝病毒携带者、乙肝患者、丙肝患者（即使已治愈）。乙肝和丙肝是我国肝细胞癌的主要诱因，约 70% 的肝细胞癌与乙肝相关，这类人群即使肝功能正常，也需定期筛查；第二类是 “肝硬化患者”，无论病因（酒精性、病毒性、脂肪性），肝硬化患者每年肝细胞癌发生率约 2%-4%，是普通人群的 10 倍以上，需密集筛查；第三类是 “有肝细胞癌家族史的人群”，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹）患癌，遗传易感性会增加癌变风险，需比普通高危人群更早开始筛查。
第四类是 “长期高危生活习惯人群”，包括长期饮酒（每天超 25 克酒精）、肥胖（BMI≥28）、长期食用霉变食物的人，这类人群易引发脂肪肝、酒精性肝病，间接增加肝细胞癌风险；第五类是 “40 岁以上男性”，男性肝细胞癌发生率是女性的 3-5 倍，40 岁后风险显著升高，即使无其他高危因素，也建议定期筛查。有位 45 岁的肥胖男性，无肝炎和家族史，但因长期饮酒，通过筛查发现早期脂肪肝，及时干预后未发展为肝癌；而另一位 50 岁的肝硬化患者未筛查，确诊时已是晚期。
筛查该做哪些项目？不是越多越好，精准选择才有效
很多人筛查时盲目选择 “全套检查”，既浪费钱，又可能因过度检查带来不必要的风险。实际上，肝细胞癌筛查有明确的 “核心项目”，需根据风险等级选择，精准捕捉早期信号。
基础筛查项目为 “肝脏超声 + 甲胎蛋白（AFP）”，这是国际公认的肝细胞癌初筛组合。肝脏超声能清晰显示肝内病灶大小、位置，发现直径 1 厘米以上的微小肿瘤，且无辐射、价格低，适合作为常规筛查；甲胎蛋白是肝细胞癌的特异性肿瘤标志物，约 70% 的肝细胞癌患者会出现甲胎蛋白升高，可作为超声检查的补充，两者结合能将早期检出率提升至 60% 以上。建议普通高危人群（如乙肝携带者、轻度脂肪肝患者）每 6 个月做一次基础筛查。
若基础筛查发现异常（如超声提示肝内结节、甲胎蛋白升高），需进一步做 “增强影像学检查”，包括肝脏增强 CT、增强 MRI、超声造影。这类检查能通过造影剂显示肿瘤的血液供应情况，区分良性结节和恶性肿瘤，比如肝细胞癌通常表现为 “动脉期强化、门脉期消退” 的典型特征，有助于早期确诊；同时，还可加做 “异常凝血酶原（PIVKA-II）” 检测，这是比甲胎蛋白更敏感的标志物，能发现甲胎蛋白正常的早期肝细胞癌。有位患者超声发现肝内 1 厘米结节，甲胎蛋白正常，通过增强 MRI 和异常凝血酶原检测，确诊为早期肝细胞癌，及时治疗后康复。
筛查频率怎么定？不同人群 “不一样”，别盲目统一
筛查频率需根据风险等级制定，风险越高，筛查间隔越短，才能确保及时发现早期病灶，避免延误。盲目统一间隔（如所有人都每年查一次），可能导致高风险人群漏诊，低风险人群过度检查。
高风险人群（肝硬化、有家族史的乙肝患者、40 岁以上男性合并多种高危因素）：建议每 3-6 个月筛查一次，包括基础筛查项目，若有异常立即做增强检查。这类人群癌变风险高，病灶进展快，短间隔筛查能捕捉到病灶的早期变化，比如肝硬化患者若 3 个月内病灶增大超过 0.5 厘米，需高度警惕恶性可能；中风险人群（乙肝携带者、轻度脂肪肝患者、无家族史的丙肝治愈者）：每 6-12 个月筛查一次，以基础筛查为主，若连续 2-3 次无异常，可适当延长至每年一次；低风险人群（40 岁以下、单一高危因素、无基础肝病）：每 1-2 年筛查一次，重点关注超声和肝功能，若出现体重骤增、饮酒量增加等情况，需缩短间隔。
有位 35 岁的乙肝携带者，无家族史和肝硬化，按中风险人群每 6 个月筛查，随访 5 年无异常；而另一位 50 岁的肝硬化患者，坚持每 3 个月筛查，在一次检查中发现病灶变化，及时干预后未发展为晚期。
别踩 “筛查误区”：这些错误做法会让筛查 “白做”
很多人虽定期筛查，却因陷入误区，导致早期病灶被漏诊，让筛查失去意义。
误区一：“只查肝功能，不查超声和甲胎蛋白”—— 肝功能正常不代表没有肝细胞癌，早期肿瘤不会影响肝功能，很多患者肝功能正常却已出现微小病灶；误区二：“筛查一次正常，就长期不查”—— 肝细胞癌发生是动态过程，一次正常不代表永远安全，高风险人群需长期坚持规律筛查，比如乙肝患者即使 10 年筛查正常，仍需继续；误区三：“在非正规机构筛查”—— 基层医院超声设备分辨率低、医生经验不足，可能漏诊微小病灶，建议选择三级医院或肝病专科医院，确保检查质量。
有位患者在社区医院筛查，超声未发现异常，半年后在三甲医院检查，发现 2 厘米的肝细胞癌，已错过最佳消融时机；而另一位患者坚持在专科医院每 3 个月筛查，早期发现病灶并治愈。避开这些误区，才能让筛查真正发挥 “早发现” 的作用。
定期筛查虽不能直接 “预防” 肝细胞癌发生，却能通过早期发现、早期治疗，将癌症的危害降到最低，甚至实现临床治愈，是高危人群守护健康的 “必要手段”。如果你属于肝细胞癌高危人群，别再抱有 “没症状不用查” 的侥幸心理，从现在开始制定筛查计划，选择合适的项目和频率，坚持规律检查。记住，肝细胞癌的治疗效果，取决于发现的早晚，而定期筛查，就是让你 “赢在早期” 的关键。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持