讲师：何泽来，蚌埠医科大学第一附属医院放疗科副主任医师
“我绝经 5 年了，身体一直没毛病，用不用每年做乳腺筛查？”“我妈之前得过乳腺癌，我现在 62 岁，是不是得比别人查得更勤点？” 门诊里，经常能听到绝经后女性问类似的问题。很多人觉得 “筛查是所有人都一样”，其实不然 —— 绝经后女性的乳腺癌筛查需求，会根据年龄、家族史、既往病史等情况差异很大，有的需要每年查，有的可以适当放宽间隔，明确自己属于哪类人群，才能既不遗漏风险，又不做不必要的检查。今天就把绝经后需要筛查乳腺癌的人群分成几类，帮你对号入座，清楚自己该如何安排筛查。
先说说 “所有绝经后女性都要做的基础筛查”，不管身体有没有不适、有没有家族史，只要过了绝经期，都得把乳腺筛查提上日程。一般来说，55 岁是个重要节点：55-69 岁的绝经后女性，属于乳腺癌高发人群，建议每年做一次筛查，这个阶段乳腺组织退化，肿块可能更隐蔽，频繁筛查能及时发现早期病变；70 岁以上的女性，虽然发病率增长放缓，但风险依然存在，不用每年都查，每 1-2 年做一次就行，具体可以根据身体状况调整 —— 比如身体硬朗、没有基础病的，每 1 年半查一次；要是行动不便或有严重慢性病，2 年查一次也可以，但绝对不能不查。之前有位 72 岁的阿姨，觉得自己年纪大了不用查，结果 3 年后查出乳腺癌，已经发展到局部晚期，要是早点坚持筛查，就能更早发现问题。
再讲讲 “需要重点筛查的高危人群”，这类绝经后女性风险比普通人高，不仅要更早开始筛查，频率也要更密集。第一种是有 “家族遗传史” 的：如果妈妈、姐妹、女儿这些一级亲属，在 50 岁前确诊过乳腺癌，或者家族里有 2 个以上亲属患过乳腺癌、卵巢癌，说明可能有遗传倾向，这类女性绝经后最好每年查一次，而且要额外做 “乳腺 MRI 检查”，因为 MRI 对微小病灶更敏感，能比超声和钼靶更早发现问题。之前有位 58 岁的患者，她姐姐 48 岁得了乳腺癌，她坚持每年做 MRI，去年发现了一个 5 毫米的微小癌灶，及时手术切除后，恢复得特别好，不用做化疗。
第二种是 “有乳腺病史” 的绝经后女性：如果之前做过乳腺手术，病理结果是不典型增生、导管原位癌，或者有小叶增生伴重度不典型，这些情况会增加乳腺癌风险，绝经后需要每年筛查，而且要结合钼靶和 MRI，不能只做超声。还有之前接受过胸部放疗的女性（比如年轻时因淋巴瘤做过放疗），乳腺组织长期受辐射影响，风险也会升高，绝经后同样要每年筛查，必要时还要做基因检测，看看有没有 BRCA1/2 突变，提前做好预防。
第三种是 “有不良生活习惯且持续多年” 的：比如绝经后体重快速增加，BMI 超过 28，而且长期不运动；或者从年轻时候就开始喝酒，绝经后还没戒掉，每天都喝一点；再或者长期熬夜、情绪抑郁，这些习惯会慢慢累积风险，这类女性绝经后也得每年筛查，不能因为没有家族史就掉以轻心。去年有位 63 岁的患者，没有家族史，但绝经后胖了 20 斤，还经常熬夜打麻将，筛查时发现了乳腺癌，好在是早期，治疗后恢复得不错。
还有些 “特殊情况的绝经后女性”，虽然不算高危，但也需要根据自身情况调整筛查计划。比如 “提前绝经” 的女性 —— 如果是 45 岁前就绝经了（不管是自然绝经还是手术切除卵巢），乳腺组织暴露在雌激素作用下的时间更长，风险比正常绝经的女性高，这类女性绝经后建议每年筛查，直到 69 岁，之后再改成每 1-2 年。另外，“长期用雌激素替代治疗” 的绝经后女性：如果因为更年期症状，用了超过 5 年的雌激素药物，即使已经停药，绝经后也要每年筛查，因为长期激素刺激会增加风险，筛查时要跟医生说明用药史，方便医生判断检查项目。
最后要提醒的是，“没有症状不代表不用筛查”，这是绝经后女性最容易陷入的认知误区。很多绝经后女性觉得 “乳房不疼不痒，洗澡时也摸不到肿块，就说明乳腺没问题，不用浪费时间去检查”，却不知这种想法可能错过早期发现的最佳时机。乳腺癌的狡猾之处就在于，早期阶段尤其是 HR+/HER2 - 亚型，大多不会出现明显症状 —— 既没有乳房胀痛、乳头溢液等不适，也很难通过自我触摸发现异常。更重要的是，绝经后女性体内雌激素水平下降，乳腺组织逐渐被脂肪替代，变得柔软疏松，即使存在微小病灶或早期肿块，也容易隐藏在脂肪组织中，常规自我触诊很难察觉，只能依靠乳腺超声、钼靶等专业筛查手段才能精准捕捉。
之前遇到一位 65 岁的阿姨，她平时很注重乳房自我检查，每次洗澡都会按流程触摸乳房，觉得没摸到肿块就很安全，于是 3 年都没去医院做规范筛查。直到去年体检时，钼靶检查发现她乳腺外上象限有一个直径仅 0.8 厘米的微小钙化灶，进一步穿刺活检确诊为早期 HR+/HER2 - 乳腺癌，遗憾的是，后续检查发现已出现 1 枚腋窝淋巴结转移。如果她能早点打破 “没症状不用查” 的误区，坚持每年筛查，就能在病灶更早期、无转移时发现，不仅治疗更简单，预后也会好很多。
总的来说，绝经后女性不管是普通人群还是高危人群，都绝不能忽视乳腺癌筛查。对于无家族史、无既往乳腺疾病的普通女性，建议 45-59 岁每 1-2 年做 1 次乳腺超声 + 钼靶检查，60 岁以上每 2 年检查 1 次；对于有乳腺癌家族史、既往患乳腺不典型增生等高危人群，需在医生指导下提前筛查年龄（如 40 岁开始）、增加筛查频率（如每年 1 次），必要时加做乳腺 MRI。筛查绝非 “走过场”，而是守护乳腺健康的 “第一道防线”。只有清楚自己的风险等级，严格按规范按时做好筛查，才能在疾病萌芽阶段发现问题，通过简单治疗就能控制病情，避免因延误诊治导致病情恶化，让自己更安心地享受晚年生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持