讲师：夏云红，安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主任医师
筛查报告上出现 “指标异常”“可疑病灶” 等字样时，很多人会瞬间慌神：“是不是得了胃癌？接下来该做什么？” 有人因为过度焦虑，没等医生评估就四处打听偏方；也有人抱着 “说不定是误诊” 的侥幸心理，拖着不处理。其实筛查发现问题不可怕，可怕的是用错应对方式 —— 只要冷静下来，按科学步骤处理，从 “明确问题” 到 “制定方案” 再到 “定期随访”，大多数早期问题都能得到有效控制，甚至逆转。
之前有位患者，筛查时发现胃黏膜有轻度异型增生，吓得整夜睡不着，想直接做手术，医生评估后建议先药物干预 + 定期复查，半年后复查发现增生消失了。还有位患者，血清学指标异常却拖着不做胃镜，最后发展成早期胃癌，虽然及时治疗，但多受了不少罪。可见，筛查发现问题后 “怎么应对”，直接关系到后续健康走向，找对方法才能少走弯路。
下面就分情况说说，筛查发现不同类型的问题该怎么办，从初步处理到后续随访，给出清晰的行动指南，帮你从容应对。
先说说最常见的 “血清学指标异常”，比如胃蛋白酶原 Ⅰ 降低、胃泌素 - 17 异常或幽门螺杆菌阳性 —— 这类问题大多是 “提示信号”，不是确诊结果，第一步要做的是 “进一步检查明确原因”，而不是直接下结论。
如果只是单一指标轻度异常，比如胃蛋白酶原 Ⅰ 略低于正常范围（60-70ng/mL）、胃泌素 - 17 轻度偏低（0.8-1pmol/L），且幽门螺杆菌阴性，没有胃不适症状，可以先调整饮食（少吃腌菜、规律三餐），1-3 个月后复查血清学指标，观察是否恢复正常。比如有位年轻人，筛查时胃泌素 - 17 轻度偏低，调整饮食后 3 个月复查，指标回到正常范围。
但如果出现 “指标组合异常”，比如胃蛋白酶原 Ⅰ 明显降低 + 胃泌素 - 17 偏低 + 幽门螺杆菌阳性，或单一指标严重异常（如胃蛋白酶原 Ⅰ＜50ng/mL、胃泌素 - 17＜0.5pmol/L），无论有没有症状，都必须尽快做胃镜检查，明确胃黏膜是否有萎缩、肠化等病变。比如有位 50 岁的女士，血清学三项指标异常，做胃镜后发现胃底腺中度萎缩，及时用药物保护黏膜，1 年后复查黏膜状态明显改善。记住，血清学指标异常是 “预警”，胃镜才是明确原因的关键。
再说说 “肿瘤标志物轻度升高”，比如 CEA、CA19-9 略高于参考值 —— 这类问题容易引发焦虑，但不一定是胃癌，第一步要做的是 “排除良性因素 + 动态观察”，避免过度恐慌。
很多良性疾病会导致肿瘤标志物轻度升高，比如胃炎、胆囊炎会让 CEA 轻度上升，胰腺炎可能导致 CA19-9 升高。如果只是单次轻度升高（如 CEA 5-8ng/mL、CA19-9 38-50U/mL），没有胃不适症状，可以 1 个月后复查肿瘤标志物，同时做胃镜和腹部超声，排除胃癌、胰腺癌等疾病。比如有位患者，CA19-9 轻度升高到 45U/mL，复查后发现是胆囊炎导致，炎症控制后指标恢复正常。
但如果肿瘤标志物持续升高（如连续两次复查 CEA 从 6ng/mL 升到 8ng/mL），或明显升高（CEA＞10ng/mL、CA19-9＞100U/mL），即使没有症状，也需要立即做胃镜 + 腹部 CT，全面排查肿瘤风险。比如有位患者，CEA 持续升高到 12ng/mL，胃镜检查发现胃窦部早期癌变，及时切除后指标逐渐下降。对待肿瘤标志物异常，“动态观察” 比 “单次数值” 更重要，持续升高的风险远高于单次轻度升高。
然后是 “胃镜发现良性病变”，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、轻度肠上皮化生 —— 这类问题大多是 “癌前状态 / 病变”，不是癌，但需要 “积极干预 + 定期随访”，防止进展。
如果是直径＜1 厘米的胃底腺息肉、增生性息肉，且没有出血、腹痛等症状，一般不需要立即手术，每 1-2 年做一次胃镜复查即可，同时调整饮食（少吃辛辣、多吃新鲜蔬菜），控制幽门螺杆菌（如果感染）。比如有位患者，胃镜发现 0.8 厘米的增生性息肉，定期复查 2 年，息肉没有明显变化。
如果是慢性萎缩性胃炎（尤其是中重度）、轻度肠上皮化生，除了定期胃镜复查（中重度萎缩每 1 年一次，轻度萎缩每 2 年一次），还需要在医生指导下用药物保护胃黏膜，比如胃黏膜保护剂、叶酸等，同时严格控制幽门螺杆菌。比如有位患者，中重度萎缩性胃炎合并肠化，用药 + 饮食调整后 1 年复查，萎缩程度减轻为轻度。记住，良性病变虽然不紧急，但长期不管不顾，风险会逐渐升高，干预的核心是 “延缓进展、防止癌变”。
最后说说最需要重视的 “胃镜发现可疑病灶或病理提示癌前病变 / 癌变”，比如中重度肠上皮化生、异型增生，或病理确诊早期胃癌 —— 这类问题需要 “立即干预”，不能有任何拖延，第一步是 “找专科医生制定治疗方案”。
如果病理提示中重度肠上皮化生、轻度异型增生，可以先进行药物干预（如根除幽门螺杆菌、使用黏膜保护剂），每 3-6 个月做一次胃镜复查，观察病变是否逆转或进展；如果是中重度异型增生，医生通常会建议内镜下切除（如内镜黏膜切除术 EMR、内镜黏膜下剥离术 ESD），这种手术创伤小、恢复快，能有效阻止病变进展为胃癌。比如有位患者，胃窦中度异型增生，内镜下切除后病理未发现癌变，后续每半年复查一次，3 年未复发。
如果病理确诊早期胃癌，只要没有远处转移，优先选择内镜下切除或外科手术切除，早期胃癌的 5 年生存率超过 90%，及时治疗后大多能恢复正常生活。比如有位患者，病理确诊早期胃腺癌，内镜下切除后定期随访 5 年，没有复发迹象。即使是进展期胃癌，也需要尽快找肿瘤科医生，制定化疗、靶向治疗等综合方案，延长生存期、提高生活质量。
还要提醒大家：无论发现哪种问题，都要避免两个误区。一是 “过度治疗”，比如轻度息肉就要求手术、轻度指标异常就盲目用药，反而给身体带来不必要的负担；二是 “忽视随访”，比如做完治疗或干预后，觉得 “没事了” 就不再复查，很多病变可能在随访中发现进展，及时调整方案才能控制风险。
总结下来，筛查发现问题后的应对逻辑是：先明确问题性质（通过进一步检查），再根据问题严重程度制定方案（观察、干预或治疗），最后坚持定期随访。记住，筛查发现问题不是 “坏消息”，而是给了我们 “早干预、早控制” 的机会，只要冷静应对、科学处理，就能把健康主动权握在自己手里。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持