讲师：冯学明，淮北市中医院中医肿瘤科主任医师
“医生，我刚做完结直肠癌手术，病理结果也出来了，接下来是不是必须做化疗呀？我听说化疗特别难受，能不能不做呢？” 每次术后复查，总有患者带着这样的疑问和担忧。其实，结直肠癌手术后并不是所有人都必须化疗，是否需要化疗，要根据手术情况、肿瘤分期、病理结果等多种因素综合判断，既要考虑降低复发风险，也要兼顾患者的身体耐受度，不能简单用 “必须” 或 “不必须” 来定论。
先说说为什么有些患者术后需要化疗吧。手术虽然能切除肉眼可见的肿瘤，但可能存在一些微小的癌细胞残留在身体里，这些癌细胞躲在淋巴结、血管或其他组织中，常规检查很难发现。如果不及时清除，它们可能会慢慢增殖，导致癌症复发。术后化疗就是通过全身性的药物治疗，追杀这些残留的癌细胞，降低复发和转移的风险，提高患者的长期生存率。比如，有些患者手术时发现肿瘤已经侵犯到肠壁深层，或者周围淋巴结有转移，这些情况意味着癌细胞扩散的可能性较高，术后复发风险也大，医生通常会建议进行术后化疗，为治疗效果再上一道 “保险”。
但如果患者的肿瘤分期比较早，情况就不一样了。比如，肿瘤只局限在肠壁的浅层，没有侵犯到深层组织，也没有发生淋巴结转移或远处转移，手术已经把肿瘤完整切除，术后病理检查也没发现任何残留的癌细胞，这种情况下，术后复发的风险很低，通常就不需要进行化疗。医生会根据专业的医学指南，结合患者的具体情况评估复发风险，对于低风险患者，更推荐通过定期复查来监测病情，而不是让患者承受化疗可能带来的副作用。
患者的身体状况也是决定术后是否化疗的重要因素。有些患者虽然肿瘤分期偏晚，从病情角度看需要术后化疗，但如果患者年龄较大、身体虚弱，或者存在严重的基础疾病（如严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、糖尿病并发症等），无法耐受化疗的副作用，医生也不会强制建议化疗。因为化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞造成一定损伤，可能引发恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等副作用，身体虚弱的患者可能无法承受这些负担，甚至可能因化疗导致病情加重。这种情况下，医生会优先选择更温和的治疗方式，比如密切随访观察，或使用副作用更小的药物进行辅助治疗。
还有一点需要考虑的是患者的个人意愿。有些患者肿瘤分期处于 “可化疗也可不化疗” 的中间地带，复发风险中等，身体状况也能耐受化疗，但患者本人对化疗的副作用非常恐惧，或者更倾向于通过自然调理和定期复查来应对病情。这时，医生会详细向患者说明化疗的潜在益处（如降低多少复发风险）和可能的副作用，以及不化疗需要承担的风险，让患者在充分了解信息的基础上，结合自己的意愿做出选择。医学治疗从来不是 “一刀切”，尊重患者的个人选择，也是制定治疗方案的重要原则之一。
可能有些患者会担心，如果不做术后化疗，万一复发了怎么办？其实，即使不做化疗，只要定期复查，也能及时发现病情变化。结直肠癌术后复查有严格的时间和项目要求，比如定期做肿瘤标志物检测、肠镜检查、影像学检查等，这些检查能帮助医生及时发现早期复发的迹象。一旦发现复发，医生会根据当时的病情制定新的治疗方案，比如化疗、靶向治疗、手术等，依然有机会控制病情。所以，不做术后化疗不代表 “放任不管”，定期复查和健康管理同样重要。
而对于需要做术后化疗的患者，也不用过于害怕副作用。随着医学技术的发展，现在有很多有效的辅助药物能减轻化疗副作用，比如止吐药能有效缓解恶心呕吐，升白细胞药物能预防白细胞降低导致的感染，还有保护肝肾功能的药物等。医生会根据患者的情况制定个体化的化疗方案，选择副作用相对较小的药物组合，并在化疗过程中密切监测患者的身体反应，及时调整药物剂量或方案，帮助患者顺利完成化疗疗程。很多患者在化疗期间，通过合理的护理和饮食调整，依然能保持较好的生活质量，并没有想象中那么痛苦。化疗期间，患者可以多吃一些富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，帮助身体修复受损细胞；同时搭配新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和膳食纤维，改善化疗可能带来的消化不适。
心理调节对于术后化疗患者也很重要。有些患者在化疗期间会因副作用或对病情的担忧产生焦虑、抑郁情绪，这些负面情绪可能会影响身体恢复和治疗效果。家属可以多陪伴患者，与患者沟通交流，帮助患者缓解心理压力；患者也可以通过听音乐、阅读、与其他病友交流等方式转移注意力，保持积极乐观的心态。良好的心理状态能增强身体的抵抗力，让患者更好地耐受化疗，顺利度过治疗期。
另外，术后化疗的时机也很关键。通常情况下，术后化疗会在患者身体从手术中恢复一段时间后开始，一般是术后几周到一个月左右，具体时间需要根据患者的恢复情况来定。如果术后恢复顺利，没有出现并发症，医生会尽早安排化疗，以免残留的癌细胞有机会增殖；如果术后恢复较慢，或出现了感染、吻合口漏等并发症，就需要先处理这些问题，待身体状况好转后再开始化疗，避免因化疗加重身体负担。
总的来说，结直肠癌手术后不是必须化疗，而是要结合肿瘤分期、身体状况、个人意愿等因素综合判断。患者和家属可以与医生充分沟通，详细了解自己的病情是否需要化疗、化疗的益处和风险，以及不化疗的注意事项，然后共同做出最适合的决策。无论是否选择化疗，术后的定期复查和健康管理都不能忽视，这才是保障长期健康的关键。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持