讲师：何杨，皖南医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师
“医生说癌细胞转移到肺部了，是不是意味着治疗已经没用了？接下来是不是只能等着？” 得知结直肠癌转移的那一刻，老吴觉得天都要塌了。在很多患者看来，“转移” 是结直肠癌治疗的 “终点”，一旦出现转移，就等于被判了 “死刑”，再治疗也只是徒劳。但事实上，随着治疗技术的进步，即使结直肠癌出现转移，通过规范的综合治疗，很多患者仍能控制病情、延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。今天咱们就聊聊，转移了到底还能不能治结直肠癌，不同转移部位又有哪些治疗办法。
先给出明确答案：结直肠癌转移后 “仍然能治”，而且有很多有效的治疗手段。结直肠癌最常见的转移部位是肝脏和肺部，其次是腹膜、骨骼等，不同部位的转移，治疗方案会有差异，但核心原则都是 “全身治疗控制整体病情，局部治疗清除局部病灶”。比如肝转移患者，通过化疗 + 靶向治疗缩小转移灶后，再手术切除转移灶，很多人能存活 5 年以上；肺转移患者也能通过类似的方案，获得较好的治疗效果。临床数据显示，转移后的结直肠癌患者，经过规范治疗，平均生存期能达到 3-5 年，部分患者甚至能存活 10 年，这和 “只能等着” 的误区完全不同。
对于 “肝转移” 这一最常见的转移类型，治疗方案已经非常成熟，部分患者甚至能通过治疗实现 “临床治愈”。如果肝转移灶数量少（不超过 3 个）、体积小，且没有其他部位转移，医生会先安排化疗 + 靶向治疗（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗），让转移灶缩小，之后评估是否能手术切除或做射频消融；如果转移灶无法手术，也能通过长期化疗 + 靶向治疗控制病情。比如有个结直肠癌患者，确诊时发现 2 个肝转移灶，先做了 4 个周期化疗 + 贝伐珠单抗，转移灶从 3 厘米缩小到 1 厘米，之后做了肝转移灶切除手术，术后又做了 2 个周期辅助治疗，目前已经随访 5 年，没有再出现转移，和正常人一样生活。
“肺转移” 的治疗思路和肝转移类似，重点是 “全身治疗 + 局部治疗结合”。如果肺转移灶局限，且患者身体状况允许，在全身治疗（化疗 + 靶向治疗）让病灶缩小后，可以做手术切除肺转移灶，或做立体定向放疗；如果转移灶较多，无法手术，则以全身治疗为主，控制病灶生长。比如有个结直肠癌患者，术后 2 年出现肺转移，有 3 个分散的小病灶，先做了 6 个周期化疗 + 西妥昔单抗，病灶明显缩小，之后做了胸腔镜下肺转移灶切除手术，术后定期随访，目前已经 3 年没有复发。即使是无法手术的肺转移患者，通过长期化疗 + 靶向治疗，也能缓解咳嗽、胸痛等症状，延长生存期。
对于 “腹膜转移” 这种治疗难度较大的转移类型，现在也有了更有效的治疗方案。腹膜转移会导致腹水、腹痛等症状，过去治疗手段有限，患者生存期较短；现在通过 “腹腔热灌注化疗 + 全身化疗 + 靶向治疗” 的组合方案，能有效控制腹膜病灶，减少腹水，缓解症状。腹腔热灌注化疗是将加热的化疗药物直接注入腹腔，针对性杀死腹膜表面的癌细胞，配合全身治疗，能让部分患者的生存期延长 1-2 年。比如有个患者出现腹膜转移后，先做了 3 次腹腔热灌注化疗，再配合全身化疗 + 贝伐珠单抗，腹水很快消失，腹痛缓解，之后又坚持治疗 1 年多，病情一直稳定。
“骨转移” 虽然不常见，但出现后也能通过治疗缓解症状、控制病情。骨转移的主要危害是引起骨痛、骨折，甚至脊髓压迫导致瘫痪，治疗重点是 “止痛 + 预防骨折 + 控制肿瘤”。医生会根据情况使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，配合放疗缓解骨痛；如果有骨折风险，会做骨科手术固定骨骼；同时，全身化疗 + 靶向治疗也能控制骨转移灶的生长。比如有个患者出现腰椎转移，伴有剧烈腰痛，无法下床，先做了腰椎放疗缓解疼痛，再用唑来膦酸保护骨骼，配合化疗 + 靶向治疗，1 个月后疼痛明显减轻，能下床活动，之后定期治疗，病情稳定了 2 年多。
转移后的治疗中，“基因检测指导下的精准治疗” 能让效果更上一层楼。通过基因检测，明确患者是否有 KRAS、BRAF 等基因突变，以及 MSI-H/dMMR 状态，能帮助医生选择更合适的靶向药或免疫治疗。比如 KRAS 野生型的转移患者，使用西妥昔单抗联合化疗，效果比单纯化疗更好；MSI-H/dMMR 的转移患者，使用免疫治疗（如 PD-1 抑制剂），有效率能达到 40%-50%，部分患者能实现长期缓解。之前有个转移患者，基因检测显示 MSI-H，使用 PD-1 抑制剂治疗 6 个月后，转移灶基本消失，目前已经持续缓解 4 年，不用再做其他治疗。
可能有人会问：“转移后治疗周期这么长，身体能承受吗？” 其实转移后的治疗会 “兼顾疗效和耐受性”，医生会根据患者的年龄、身体状况调整治疗方案。比如老年患者或身体虚弱的患者，会选择副作用较小的化疗药物，或延长化疗间隔，同时使用止吐药、营养支持等手段缓解副作用；如果患者无法耐受化疗，也能选择副作用更小的靶向治疗或免疫治疗。比如有个 75 岁的转移患者，身体虚弱无法耐受常规化疗，医生给他用了口服靶向药，配合营养支持，病情控制良好，生活质量也很高。
最后想跟大家说的是：结直肠癌转移不是 “治疗的终点”，而是 “治疗策略调整的起点”。无论是肝转移、肺转移，还是腹膜、骨转移，都有对应的治疗方案，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗的组合，很多患者能控制病情、延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。确诊转移后，不要陷入绝望，更不要放弃治疗，要及时和主治医生沟通，根据转移部位、基因状态、身体状况，制定个体化的治疗方案。只要坚持规范治疗，保持积极心态，就一定能在与癌症的对抗中，争取更多的生存时间和更好的生活质量。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持