讲师：徐静，阜阳市第二人民医院肝病科副主任医师
每次给准备开始免疫治疗的患者讲解时，总会有人小声问：“听说这是靠自己身体抗癌，是不是就没副作用了呀？” 这种期待很能理解，毕竟大家都怕治疗带来的额外痛苦。但实际上，免疫治疗和化疗、靶向治疗一样，也可能出现副作用，只是副作用的类型和特点有所不同。今天就用温和的语气，和大家聊聊肝细胞癌免疫治疗可能出现的副作用，以及该如何应对，帮大家提前做好准备，更从容地面对治疗。
先得明确一个认知：免疫治疗的副作用并非 “毒性反应”，而是 “免疫激活后的连带反应”。它的作用机制是激活身体的免疫系统去攻击肿瘤细胞，但在这个过程中，被激活的免疫细胞可能会 “误伤” 正常组织，从而引发副作用。不过和化疗相比，免疫治疗的副作用整体更温和，发生率也更低，而且很多副作用通过及时处理都能得到控制，不会影响治疗进程。
最常见的副作用是皮肤反应，不少患者在治疗期间会出现皮疹、皮肤瘙痒，有的还会觉得皮肤干燥、脱屑。这些反应通常比较轻微，就像换季时的皮肤敏感一样，不会对生活造成太大影响。出现这种情况时，首先要注意保持皮肤清洁湿润，洗澡时用温水，避免用刺激性强的肥皂或沐浴露，洗完后可以涂些温和的润肤露。如果瘙痒明显，不要用手抓挠，以免抓破皮肤引发感染，可在医生指导下使用炉甘石洗剂或弱效激素类药膏缓解。一般来说，这些皮肤反应会随着治疗推进逐渐适应，不会需要停药。
消化道反应也比较常见，比如腹泻、恶心、食欲下降，少数患者可能会有腹痛、便秘。其中腹泻是最典型的，有的患者可能一天拉两三次稀便，严重时可能会次数增多。出现腹泻时，首先要调整饮食，吃些清淡、易消化的食物，比如粥、面条、蒸苹果等，避免吃油腻、辛辣、生冷的食物，同时多喝温水，防止脱水。如果腹泻次数较多，要及时告诉医生，医生会根据情况开止泻药，通常用药后就能缓解，很少会因为腹泻暂停免疫治疗。
免疫性肝炎是肝细胞癌免疫治疗中需要重点关注的副作用，因为肝脏本身就是免疫治疗的 “靶器官” 之一。不过大家不用过于担心，免疫性肝炎的发生率并不高，而且早期发现及时治疗，大多能控制得很好。它的主要表现是肝功能指标异常，比如转氨酶升高，有的患者可能会出现乏力、食欲下降、黄疸（皮肤或眼睛发黄）等症状。因此，在免疫治疗期间，医生会定期安排肝功能检查，一旦发现指标异常，就会及时使用保肝药或激素治疗，通常都能让肝功能恢复正常，很少会留下后遗症。
还有一些少见但需要警惕的副作用，比如甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、免疫性肺炎、免疫性心肌炎等。这些副作用虽然发生率低，但一旦出现可能比较严重，需要及时处理。比如甲状腺功能异常可能会让患者出现心慌、手抖、怕冷、体重变化等症状，通过血液检查就能发现，医生会根据情况补充甲状腺激素或使用抗甲状腺药物，治疗后大多能恢复正常。而免疫性肺炎、心肌炎虽然罕见，但可能会影响呼吸或心脏功能，不过只要在治疗期间密切关注身体变化，出现胸闷、气短、胸痛等症状及时告知医生，就能尽早干预，避免病情加重。此外，少数患者可能出现肾上腺功能异常，表现为持续乏力、头晕、血压偏低，甚至出现低血糖症状，这类情况需通过血液激素水平检测确诊，医生会通过补充肾上腺皮质激素来纠正，只要及时发现，预后通常较好。
除了上述副作用，部分患者还可能出现乏力、疲劳等全身症状，这和免疫激活过程中身体消耗增加有关。这种疲劳感和化疗后的疲劳不同，通常不会伴随严重的身体不适，更多是 “精力不济” 的感觉。应对这种情况，关键是合理安排休息与活动，不要因为疲劳就完全卧床，每天可以适当进行短时间的轻度活动，比如散步、拉伸，能帮助改善精力状态；同时保证充足的睡眠，晚上尽量避免熬夜，中午可以小睡 20-30 分钟，为身体补充能量。饮食上可以多吃些富含优质蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，为身体提供修复所需的营养，缓解疲劳感。
另外，不同体质的患者出现副作用的情况也会有差异。比如本身有过敏体质的患者，出现皮肤反应的概率可能会稍高一些；而有慢性肝病基础的患者，在免疫治疗期间需要更密切地监测肝功能，防止免疫性肝炎与原有肝病相互影响。不过这并不意味着有基础疾病的患者就不能进行免疫治疗，只要在治疗前详细告知医生自己的病史，医生会制定更细致的监测和应对方案，确保治疗安全。比如有慢性乙肝的患者，在免疫治疗期间会继续服用抗病毒药物，同时增加肝功能检查的频率，及时发现并处理可能出现的问题。
应对免疫治疗副作用，关键在于 “及时沟通 + 定期监测 + 自我观察”。除了按时复查，患者日常可以养成简单的记录习惯，比如记录每日的排便次数、皮肤瘙痒程度、精力状态等，一旦发现异常变化（如腹泻突然加重、新出现的胸闷），即使没到复查时间，也可以主动联系医生反馈。很多副作用在早期都比较轻微，只要及时告诉医生，就能通过简单的处理控制住；但如果因为害怕麻烦而隐瞒，可能会让轻微副作用发展成严重问题。同时，一定要按医生要求定期复查，比如血常规、肝功能、甲状腺功能等，这些检查能帮助医生及时发现潜在的副作用，在出现明显症状前就开始干预。
最后想告诉大家，免疫治疗的副作用并不可怕，大多数情况下都能通过科学应对得到控制。在治疗过程中，不用因为担心副作用而焦虑，也不用因出现轻微副作用就放弃治疗。只要和医生保持密切沟通，有任何不舒服都及时说出来，配合做好监测和护理，就能在享受免疫治疗益处的同时，最大限度减少副作用带来的困扰，顺利完成治疗。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持