讲师：仝自强，安徽省滁州市天长市 天长市人民医院 肿瘤科 副主任医师
很多人一听到“肝癌晚期”，第一反应就是“没救了、只能熬日子”。这种恐惧完全可以理解，但真相是：在今天的治疗格局下，“晚期”不等于“失去手术机会”，更不等于“生命进入倒计时”。一项基于国内多中心真实世界数据的研究显示，初始不可切除的中晚期肝癌患者中，经过有效的转化治疗后，有大约15%至30%的人获得了手术切除的机会，其中接受手术者的中位生存时间显著延长，部分患者甚至实现了长期无瘤生存。这个数字，值得每一个刚拿到诊断书的家庭多看两遍。
一、什么是“转化治疗”——把“不能切”变成“能切”
肝癌患者无法手术的原因大致分两类：一是肿瘤太大、太多，或者侵犯了重要血管(比如门静脉)，医学上称为“技术性不可切除”;二是剩余的正常肝脏体积不够，切了以后肝功能撑不住，这叫“功能性不可切除”。
转化治疗的目标，就是针对这两类情况“各个击破”。它先不急着开刀，而是用强效的全身治疗(如靶向药联合免疫检查点抑制剂)或局部治疗(如肝动脉灌注化疗、经动脉化疗栓塞、放疗)，在数周至数月内把肿瘤“打小、打少、打退”，同时让健侧的肝脏代偿性增大。等到影像学评估发现肿瘤退缩、血管癌栓消失、剩余肝体积达标时，再由外科团队实施根治性切除。
这个思路有多硬核?看数据。2023年发表于《肝病学杂志》(Journal of Hepatology)的一项研究入组了数百例合并门静脉癌栓的不可切除肝癌患者，接受仑伐替尼联合PD-1抑制剂及肝动脉灌注化疗后，客观缓解率(肿瘤缩小超过30%)达到55.9%，其中相当一部分患者成功接受了手术，术后中位生存时间超过30个月——而在没有转化治疗的时代，这类患者的中位生存时间往往不足12个月。国内《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》也明确将转化治疗列为中晚期肝癌的重要治疗策略，推荐级别为强推荐。
二、需要闯过几道“关”——疗效、时机与肝功能
转化治疗不是“碰运气”，它有清晰的路线图。第一道关是“药物应答关”。目前主流的方案是靶向药(如仑伐替尼或多纳非尼)联合免疫药物(如信迪利单抗或卡瑞利珠单抗)，依据是多项III期临床试验证实这类组合的客观缓解率在25%至35%之间，远高于传统单药治疗。第二道关是“时机判断关”。一般每6至8周做一次增强CT或磁共振评估，如果肿瘤退缩达到疾病控制(即缩小或稳定)且持续超过3个月，就应启动多学科会诊讨论手术可行性。第三道关是“肝功能储备关”。转化成功的标志不只是肿瘤变小，剩余肝体积占标准肝体积的比例至少要达到30%至40%(肝功能正常者约30%，合并肝硬化者需更高)，否则强行手术反而可能诱发肝衰竭。
因此，你要记住两个“红旗征”之外的积极信号：一是甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)水平持续下降，往往提示肿瘤正在坏死;二是增强影像上动脉期强化范围明显缩小，说明肿瘤血供被切断。这些变化通常在治疗开始后4至8周出现，是判断“是否离手术越来越近”的客观抓手。
请记住以下几点：
1. 确诊中晚期肝癌后，不要第一时间放弃手术希望。主动向主管医生询问：“我的情况适合转化治疗吗?”如果所在医院没有成熟的多学科团队，建议携带全部影像资料，到省级或国家级肝癌诊疗中心咨询，争取在2至4周内启动治疗。
2. 转化治疗期间，每2周复查一次血常规、肝肾功能和甲胎蛋白，每6至8周做一次增强影像评估。如果出现明显乏力、黄疸或腹痛加重，不要硬扛，及时就医调整方案。
肝癌这条路不好走，但今天的医学已经为“晚期”重新划定了边界。转化治疗不是奇迹，而是系统性的、有数据支撑的临床策略。给自己一次多学科评估的机会，可能就是给生命多开一扇门。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持